Недержание мочи причины и лечение

Энурез или недержание мочи – мочеиспускание без ощущения позыва к нему и невозможности удержать мочу — деликатная проблема, о которой почти никогда не говорят. Между тем, заболевание встречается у 2 процентов взрослого населения, у 14 процентов подростков и у 38 процентов детей-дошкольников. Большинство людей, да и некоторые врачи до сих пор считают энурез не подлежащим лечению. Между тем, это такое же заболевание мочеполовой системы, как и другие нарушения мочеиспускания, и требует комплексного лечения.

Причины

У заболевания разнообразные причины. Среди них:

  • детский возраст. Дети не в состоянии контролировать свой организм на 100 процентов до 5-6 лет, а некоторые – до 7-8 лет. Это вызвано незрелостью всех систем детского организма, в первую очередь, нервной системы.
  • небольшие размеры мочевого пузыря, когда объем образуемой мочи превышает объем мочевого пузыря, и жидкость подтекает. Выход из ситуации – снижение тонуса мочевого пузыря и снижение потребляемой жидкости под контролем врача во избежание нарушения водно-электролитного баланса.
  • невозможность контролировать мочевой пузырь. Нарушение иннервации мочевыводящих путей волокнами симпатической нервной системы способно снизить интенсивность от позыва к мочеиспусканию. Также слишком глубокий сон (особенно у детей) после употребления большого объема жидкости или продуктов с диуретическими свойствами – арбузов, калины, шиповника, малины, огурцов, тыквенного сока, тушеных кабачков – приводит к ночному недержанию.
  • возрастные изменения. С возрастом люди контролируют позывы к отправлению естественных надобностей все труднее. Снижается общая чувствительность, нервная система реагирует на афферентные сигналы хуже, мышцы плохо удерживают сфинктер уретры в напряжении для удержания мочи.

схема типов недержания

  • нервное расстройство. Нарушения центральной нервной системы часто оборачиваются рефлекторным освобождением продуктов жизнедеятельности человека. Нарушения вегетативной нервной системы связываются с невозможность контролировать удержание мочи, управлять мышцами внутреннего сфинктера уретры. Решение проблемы в воздействии на нервную систему пациента.
  • беременность. Растущий плод оказывает существенное давление на мочевой пузырь, поэтому подтекание мочи у беременных примерно с 24 недели до родов считается вариантом нормы. Изменить ситуацию даже путем сокращения объема потребляемой жидкости почти невозможно из-за постоянного увеличения матки в объеме и активности ребенка. Энурез уйдет после родов, когда мочевой пузырь не будет угнетаться физически.
  • хронические запоры. Давление на мочевой пузырь со стороны наполненной твердыми каловыми массами кишечника и сильное натуживание при попытке дефекации также способно вызвать энурез. Профилактика запоров – первая помощь в лечение недержания мочи такого этиологии.
  • инфекции мочевых путей. Этиология инфекций мочеполовой системы разнообразна. Обычно энурез не основное заболевание, а сопутствующее. Поэтому получая назначения по основному заболеванию, пациент должен озвучить и проблему недержания мочи, чтобы лечение было скорректировано. Чаще всего с уходом инфекции непроизвольное мочеиспускание прекращается, но иногда требует дополнительной терапии.

Как лечить энурез у малышей рассказывает доктор Комаровский :

Лечение медикаментозными средствами

Безрецептурный отпуск возможен для таких средств как таблетки афала и свечи витапрост.

  • Таблетки афала снимают напряжение мочевого пузыря, снимают частые ложные позывы к мочеиспусканию, устраняют гипертонус мышц уретры. Попутно они благотворна сказываются на состоянии простаты.
  • Свечи витапрост разрабатывались как поддерживающее, профилактическое и лечебное средство для предстательной железы, но у них также было выявлена способность снижать активность мочевого пузыря, попутно улучшая его трофику и укрепляя стенки. Поэтому прежние показания к применения для лечения заболеваний простаты у мужчин добавились профилактика и лечение неосложненного недержания мочи и синдрома гиперактивного мочевого пузыря у мужчин и женщин.

По рецепту можно приобрести десмопрессин (на его основе – минирин, вазомирин, натива, ноурем, пресайнекс), оксибутинин (на его основе – дриптан, новитропан).

  • Десмопрессин снижает объем вырабатываемой мочи и эффективен при энурезах, вызванных ночной полиурией – чрезмерным образованием мочи всех объема, который может вмещаться мочевым пузырем.
  • Оксибутинин устраняет спазмы и снимает тонус гладких мышц, снимая напряжение и устраняя причины непроизвольного излияния и подтекания мочи.

Рекомендуется курсами принимать персен, ново-пассит для снятия нервного напряжения и уменьшения последствий испуга, стресса, психотравмы, при более серьезных заболеваниях центральной нервно системы – пикамилон. Эти препараты упорядочивают психическое и физическое поведение, успокаивают, восстанавливают нормальное течение сна и улучшают восприятие сигналов нервной системы. Пикамилон также широко используется в урологической практике для устранения гипоксии детрузора и улучшения адаптационной функции мочевого пузыря.

Если недержание имеет психоневрологическую природу, то назначается кортексин. Он улучшает насыщение мозга кислородом и питательными вещества и повышает биоэлектрическую проводность. Пациент лучше воспринимает сигналы организма о необходимом опорожнении и лучше контролирует мочеиспускание.

Препарат пантокальцин приобретается по рецепту. Помимо прочих показаний он назначается для торможения пузырного рефлекса мочевого пузыря и тонуса детрузора.

При инфекциях необходимо сдать анализы на определение возбудителя. Без этого знания невозможно правильно назначить лечение. Если причина воспалительного процесса мочевыводящих органов и недержания мочи в бактериях, то рекомендуется курс антибиотиков. Но при грибковых и вирусных поражениях антибиотики не только бесполезны, но и вредны. Так же дело обстоит при протозойных (вызванных простейшими) инфекциях. Для каждого вида возбудителя есть своя группа препаратов, которая совершенно неэффективна при борьбе с возбудителями других видов.

Рекомендации для страдающих энурезом и профилактика заболевания

  1. Прежде всего нужно соблюдать питьевой режим. В первой половине дня жидкость можно пить сколько угодно, постепенно сокращая ее потребление ко времени сна. Если хочется пить перед сном и при этом соблюдался режим питья, то глоток воды и стакан воды практически одинаково утолят жажду. Если организм находится на грани обезвоживания из-за невозможности утолить жажду утром или днем, то глотка будет мало, а чрезмерное потребление жидкости способно привести к недержанию мочи ночью.
  2. Детям нужно дать вдоволь напить за час до сна. После давать пить по глоточку чистую воду. Кофеин, цитрусовые, многие фрукты, ягоды и овощи оказывают диуретический эффект, поэтом употреблять их их можно за час-два до сна.
  3. Беременным вообще полезно ограничить потребление жидкости из-за высокого риска отеков. Поэтому пить им нужно, как только почувствуют жажду, один-два глотка воды.
  4. Пожилым людям также стоит отказаться от приема жидкости за час-полтора до сна. В течение дня пить воду или некрепкий чай.
  5. Всем людям, даже тем, кто не страдает энурезом, необходимо перед сном посетить туалет и опорожнить мочевой пузырь. Для детей подходит метод «двойного опорожнения». Первый раз ребенок садится на унитаз или горшок перед приемом ванны, потом переодевается в пижаму, чистит зубы, слушает сказку и перед засыпанием вновь высаживается.
  6. Из рациона следует исключить арбузы, виноград, огурцы, сельдерей, петрушку и другие растительные диуретики.
  7. Хорошо помогают прохладные обтирания тазовой области и ног перед сном.
  8. Под ноги на время сна рекомендуется подкладывать небольшую подушку так, чтобы таз был приподнят.
  9. Эти способы направлены на снижение тонуса мочевого пузыря, стабилизацию симпатической нервной системы и снятию спазма мышц мочевыводящих путей.
  10. Женщина из-за возрастного ослабевания мышц тазового дна для лечения и профилактики энуреза, выпадения матки и других проблем мочеполовой системы следует освоить и регулярно выполнять упражнения Кегеля.
  11. Довольно эффективно использование энурезного будильника. Он крепится на нательное или постельное белье и при появлении влаги подает сигнал. Человек обычно просыпает и успевает остановить акт непроизвольного мочеиспускания.

    Этот способ хорош для подростков и взрослых, маленькие дети же не умеют еще настолько хорошо управлять мышцами органов таза.

  12. Для профилактики энуреза никогда нельзя задерживать мочу и «терпеть» подолгу. Перед дальней поездкой, сном, совещанием, уроком нужно освободить мочевой пузырь. Постоянное растяжение его стенок приводит к утрате чувствительности и нарушение проводимости сигналов о переполнении.

Как лечить энурез у взрослых, советы доктора Комаровского:

Детей нужно учить не стесняться отпрашиваться в туалет с занятия и приучать посещать туалеты в общественных местах, чтобы не «терпеть» до дома. При этом с малышами нужно проводить тренировки мочевого пузыря. Если ребенок попросился на горшок, стоит попросить его потереть минуточку, увеличивая постепенно время до пяти минут. Так стенки не растягиваются чрезмерно, но укрепляются и приучаются удерживать необходимый объем мочи
.

Народные средства лечения

Народная медицина предлагает такие способы лечения энуреза:

  • Трава подорожника (1 ст. ложка) заливается стаканам кипятка (200 мл) и оставляется на час или чуть больше. Пить по ложке с утра до времени отхождения ко сну.
  • Трава тысячелистника (1 ч. ложка) заливается стаканов кипятка и держится на пару час. Выпивается в 2-3 приема в течение дня.
  • Трава шафлея (3 ст. ложки) варится на малом огне минут 5 в литре воды, укутывается до остывания. Пьется как чайный напиток в течение дня.
  • Трава пастушьей сумки (3 ст. ложки) настаивается в термосе с 2 литрами кипятка, пьется перед едой по ½-2/3 стакана (стакан – 200 мл).
  • Травы зверобоя и золототысячника (по столовой ложке) заливаются 400 мл кипятка и выдерживаются укутанными до остывания. Пьются в течение 10-12 часов мелкими глотками.
  • Трава зверобоя, ягоды брусники и листья брусники в пропорции 2:1:1 ст. ложки помещаются в литр кипятка и держатся при слабом кипении 10 минут, после распаренные растения отцеживаются и отжимаются через ткань или марлю. Напиток пьется понемногу за 6 часов до ночного сна вплоть до отправления в постель.
  • Горсть ягод черники и горсть ягод ежевики – сушеных или свежих – варятся на малом огне в литре воды. Напиток пьется как компот без подслащивания.
  • Теплое молоко с медом за 40 минут до сна – 100 мл и столовая ложка – успокаивают нервную систему, способствует ровному сну и снимают напряжение. У детей снижается также уровень тревожности и уходят страхи.
  • Семена укропа (1 сл. ложка) настаиваются в 200 мл кипятка в термосе. Настой выпивается за один раз.
  • Корень фиалки (2 ч. ложки) отваривается в стакане воды 10 минут. Принимается по столовой ложке после еды 4-5 раз в день.

Курс лечения любыми травами от 2 недель до 2 месяцев. Точнее поможет определить врач, опираясь на данные об общем самочувствии, степени энуреза и общей картины анамнеза.

Сухие факты мокрой «аварии»

Наиболее часто встречаются два вида недержания мочи:

  • стрессовое – непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чихании, половом акте, то есть в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления. Встречается почти в половине случаев;
  • ургентное – непроизвольное – выделение мочи при внезапном, сильном и нестерпимом позыве к мочеиспусканию, который женщина не может сдержать.

Все остальные – смешанные и редко встречающиеся формы.

Женщины чаще страдают этим недугом. Мышцы тазового дна у них изначально слабее, чем у мужчин. Стрессовое недержание мочи часто возникает после травматических родов, сопровождавшихся разрывами мышц промежности. Не проходят бесследно и оперативные вмешательства на органах малого таза: удаление матки, опухолей.

Недостаточность женских гормонов эстрогенов, которая приводит к изменениям слизистой оболочки половых органов, может стать причиной возникновения симптомов ургентного недержания мочи.

Недержание мочи в пожилом возрасте объясняется изменениями в коре головного мозга – именно там находится область, отвечающая за произвольное мочеиспускание. Исходная причина: инсульт, атеросклероз, длительно текущий сахарный диабет II типа.

Диагноз по кашлю

 Интимное дело: как лечить недержание мочи Для постановки диагноза необходима консультация гинеколога и уролога, осмотр на гинекологическом кресле. Во время него доктор может попросить пациентку покашлять – это так называемая «кашлевая проба». Если при этом выделяется небольшое количество мочи, она считается положительной. При осмотре также берут мазки из влагалища и шейки матки для микроскопического исследования. Чтобы исключить другие патологии, при которых также плохо удерживается моча (например, цистит), врач может дополнительно назначить УЗИ почек и мочевого пузыря.

Секретная гимнастика

Женщинам с недержанием мочи, возникшим после родов, чаще всего назначают консервативные методы лечения, как и тем, кому хирургическое вмешательство противопоказано из-за какого-то заболевания или пожилого возраста.

Чтобы не столкнуться с недержанием мочи, следуйте простым правилам. Нормализуйте работу кишечника, запоры усиливают недержание мочи.

Следите за весом. Избыточная масса тела – дополнительная нагрузка на мочевой пузырь.

Всем женщинам с недержанием мочи медики рекомендуют физические упражнения для укрепления мышц промежности и органов малого таза. Знакомые с детства «березка», «ножницы», «велосипед», «уголок» на шведской стенке помогут также избавиться от отвисшего животика. Также можно во время домашних дел носить маленький мячик между ног, зажав его как можно выше. Хороший эффект оказывает физиотерапевтическое лечение, например, с помощью гальванических токов, электрофореза. Положительно зарекомендовали себя также инъекции в слизистую мочевого пузыря ботулинического токсина.

Скажем болезни «стоп»

Если в течение года стрессовое недержание мочи не удалось вылечить консервативным путем, рекомендуется оперативное вмешательство. Наиболее эффективной и щадящей считается операция «синтетическая петля», или петлевая пластика свободным синтетическим лоскутом. В ходе нее под средней частью мочеиспускательного канала размещается петля из пролена. Таким образом для мочевого пузыря создается надежная дополнительная опора.

http://www.aif.ru/health/life/sovety_urologa_nederzhanie_mochi_u_zhenschiny_nuzhno_lechit_a_ne_skryvat

Лечение недержания мочи народными средствами

Семена укропа

Возьми столовую ложку семян укропа и залей стаканом кипятка. Настаивай 2 часа, хорошо укутав, или в термосе. Когда остынет, выпей весь стакан.

Кукурузные рыльца

Бороться с частыми позывами к мочеиспусканию помогут кукурузные рыльца. Для этого одну чайную ложку рылец залей стаканом кипятка. Дай настояться 10-15 минут, а затем процеди. Этот настой нужно пить как чай, добавив чайную ложечку меда.

Зверобой и золототысячник

Вот еще один эффективный способ лечения недержания мочи народными средствами. Смешай в равных пропорциях траву зверобоя и золототысячника. Возьми чайную ложку сбора и залей одним стаканом кипятка. После того, как трава настоится 10-15 минут, процеди и пей, как чай в течение дня.

Брусника и зверобой

Лечение недержания мочи народными средствами возможно также при помощи листьев брусники и зверобоя.  Возьми 2 столовые ложки листьев брусники и столько же травы зверобоя. Залей это тремя стаканами кипятка. Прокипяти 10 минут, затем дай остыть и процеди. После 4 часов вечера пей этот настой до ночи маленькими глотками.

Лечебная гимнастика

Лечить недержание мочи народными средствами поможет и лечебная гимнастика. Вот несколько упражнений:

  • Ляг на спину. Подними руки вертикально вверх, затем ноги. В течение минуты оставайся в таком положении. При этом дыши животом.
  • В положении лежа на спине седи ноги в коленях и согни их. Медленно выпрями одну ногу, напрягая мышцы таза, и плавно опусти ее на пол. То же самое проделай с другой ногой.
  • Ляг на спину. Раздвинутые ноги согни в коленях, так, чтобы стопы соединились. Сведи колени вместе, при этом напрягай мышцы таза. Затем расслабься.
  • Сядь на стул. Ноги выпрями, а затем скрести. С максимальной силой одновременно напряги мышцы таза и сдави ноги. Затем расслабься.

Делай эти упражнения по 10 повторений каждый день.

Это основные способы лечения недержания мочи народными средствами.

http://ivona.bigmir.net/health/narodnaya_medicina/393330-Kak-lechit—nederzhanie-mochi-narodnymi-sredstvami

Стрессовое и ургентное недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения.

Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара. Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.

Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.

Классификация недержания мочи

Выделяют ложное и истинное недержание мочи.

Ложное недержание мочи. Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.

Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.

Причины недержания мочи

Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности.

 Многократные или осложненные роды, ожирение, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.

Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.

Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения, воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете, рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.

Типы недержания мочи

Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии. При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре. В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.

Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.

Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.

Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.

Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей, повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).

Ургентное недержание мочи

Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.

Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.

В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод). Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).

Смешанное недержание мочи

При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.

Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)

Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще — аденомой простаты, реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.

Временное (транзиторное) недержание мочи

В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.

Диагностика недержания мочи

Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи.

Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий. При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища. Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.

Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.

Лечение недержания мочи

В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

Немедикаментозная терапия недержания мочи

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана. У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями. Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа. Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим. На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

Медикаментозная терапия недержания мочи

Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор. Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше. При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение недержания мочи

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немидекаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи. Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

http://ncagp.ru/index.php?_t8=434

Причины недержания мочи

В норме моча, вырабатываемая в почках накапливается в мочевом пузыре, при этом шейка мочевого пузыря (самая нижняя его часть) представлена окружающей мышцей (сфинктером), который находится в состоянии сокращения, закрывая мочеиспускательный канал, препятствуя самопроизвольному истечению мочи из организма.

При наполнении мочевого пузыря по нервам от него к спинному мозгу отправляется сигнал, который затем передается в головной мозг, и человек ощущает позыв к мочеиспусканию. В результате человек может сознательно и произвольно определять момент начала мочеиспускания. Когда человек решает помочиться, мышца сфинктера расслабляется, а мышцы стенки мочевого пузыря сокращаются, способствуя его опорожнению. Это опорожнение может быть увеличено за счет сокращения мышц брюшного пресса и малого таза, что приводит к повышению давления на мочевой пузырь. Система, регулирующая задержку и начало мочеиспускания, сложна и может быть нарушена в различных местах вследствие многих заболеваний. Результатом этих расстройств может быть полная потеря контроля за мочеиспусканием и недержание мочи. Различают два основных типа недержания мочи в зависимости от того, началось ли оно недавно и внезапно или развивалось постепенно и имеет хронический характер. Недержание, которое начинается внезапно, обычно связано с инфекционным поражением мочевого пузыря (циститом).

Среди причин острого, внезапно возникшего недержания мочи могут быть инфекционные заболевания, побочные эффекты некоторых лекарств, заболевания, приводящие к нарушению подвижности или к спутанности сознания, избыточное употребление кофеинсодержащих напитков или алкоголя и расстройства, которые сопровождаются раздражением мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Постоянное недержание может быть следствием расстройств головного мозга, перенесенных операций на мочеполовых органах (предстательная железа, уретра) и органах малого таза, заболеваний мочевого пузыря и мочеиспускательного канала или нарушений их иннервации. Это часто наблюдаются у пациентов в пожилом возрасте, особенно у женщин после менопаузы.

На основании симптомов выделяют следующие типы недержания мочи: императивное (непреодолимое) недержание, недержание напряжения (стрессовое), недержание от переполнения и тотальное недержание.

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи встречается у 40% женщин старше 40 лет. К основными причинам являются: врожденные анатомические аномалии, слабость мускулатуры тазового дна, травматические роды, тяжелый физический труд, неврологические заболевания, предшествующие хирургические вмешательства на органах таза, возрастные изменения. Часто женщины не обращаются к урологу с недержание мочи, стесняясь и считая это естественными составляющими процесса старения. Так в странах запада лишь каждая третья женщина, страдающая недержанием мочи, обращается к врачу за лечением.

Стрессовое недержание мочи у женщин проявляется в непроизвольном выделении мочи от нескольких капель до обильного подтекания при чихании, кашле и незначительных физических усилиях во время обычной, повседневной активности.

Недержание мочи у мужчин

Недержание мочи у мужчин становится следствием старения, заболеваний, либо перенесенных операций на предстательной железе, уретре, органах малого таза. Непроизвольное мочеиспускание возникает при значительной физической нагрузке, так как повышается давление в мочевом пузыре. Возможно частичное и полное недержание мочи. К нежелательным результатам приводит, кроме других причин, инфекция мочевого пузыря (нижних мочевых путей).

Факторы риска недержания мочи

К факторам риска, повышающим вероятность развития недержания мочи, относятся:

  • Пол. Женщины страдаю в 2 раза чаще
  • Возраст. У пожилых людей чаще.
  • Ожирение. При ожирении повышается давление на мочевой пузырь и окружающие его мышцы, в результате чего они ослабляются, что служит предпосылкой к недержанию мочи.
  • Курение. Хронический кашель, так характерный для курильщиков, может вызывать эпизодически недержание мочи. Постоянный кашель повышает давление брюшного пресса, в том числе и на мочевой пузырь.
  • Сосудистые заболевания. При заболеваниях кровеносных сосудов отмечается повышение риска развития гиперактивного мочевого пузыря.
  • Тяжелый физический труд и активные виды спорта, что сопряжено с высокой нагрузкой на мочевой пузырь, в результате чего может отмечаться выделение мочи.
  • Другие заболевания. Такие заболевания, как сахарный диабет и заболевания почек повышают риск недержания мочи.

Общие и специальные методы исследования

Диагностика основывается на выявлении специфических жалоб осмотре больных, что поможет врачу определить тип недержания мочи. Кроме того, проводится полное обследование органов брюшной полости, почек и половых органов для выявления причины недержания мочи: инфекция мочевыводящих путей, нарушение оттока мочи и т.д. для уточнения причины этого заболевания могут проводиться некоторые тесты.

Общие методы исследования

  • Учет функции мочевого пузыря. Это ведение пациентом своеобразного дневника мочеиспускания, в котором следует указывать, сколько было выпито жидкости и когда, сколько было выделено мочи и когда и число эпизодов недержания мочи.
  • Анализ мочи позволяет выявить наличие инфекции, крови в моче и других признаков патологии. Кроме того, проводится анализ мочи на выявление возбудителя инфекции (при подозрении на ее наличие) и цитологический анализ на наличие раковых клеток.

  • Анализ крови который позволяет выявить наличие лейкоцитоза, а также биохимические отклонения.

Специальные исследования

  • УЗИ органов малого таза.
  • Исследование остаточной мочи с помощью УЗИ. Этот метод исследования заключается в определении количества мочи, которое остается в мочевом пузыре после мочеиспускания. Большое количество остаточной мочи говорит о слабости стенок мочевого пузыря или мышц тазового дна.
  • Стресс-тест. Для этого во время осмотра на кресле врач просит больного покашлять или натужиться и в это время наблюдает за наличием отделения мочи. Уродинамические исследования, которые позволяют количественно определить давление в мочевом пузыре как во время опорожнения мочевого пузыря, так и в покое, что позволяет оценить состояние мышцы мочевого пузыря и сфинктера.

Лечение недержания мочи

Наилучшее лечение основано на борьбе с причиной недержания мочи. Существует несколько подходов к терапии данного заболевания:

1. Упражнения и изменение стиля жизни Физические упражнения для тазового дна (движения Кегеля) помогают мужчинам и женщинам с начальными проявлениями недержания мочи. Данные занятия, укрепляющие мышцы таза, участвующие в мочеиспускании. Очень важно правильно и регулярно выполнять упражнения Кегеля, которые могут быть комбинированы с техникой биологической обратной связи, чтоб удостоверится в том, что больной тренирует нужную группу мышц. Для предотвращения утечки из мочевого пузыря при первых признаках чихания или кашля, следует напрячь несколько раз мышцы тазового дна (прием Кегеля). Полезным может стать перекрещивание ног.

Изменение стиля жизни и избавление от лишнего может быть полезно при недержании позыва. Постарайтесь определить все типы пищи, раздражающие слизистую мочевого пузыря, и исключить их из рациона, например, цитрусовые фрукты, шоколад, томаты, уксус, молочные продукты, аспартам, специи. Избегайте алкоголя и кофеина.

Поведенческие методы изменения привычек для лечения недержания мочи: тренировка мочевого пузыря, мочеиспускание по графику, стимулированное мочеиспускание.

Тренировка мочевого пузыря (повторное обучение) применяется при недержании в связи с неудержимым позывом. Данная техника помогает человеку постепенно увеличить период времени между позывом и контролированным мочеиспусканием, который больной может использовать для своевременного посещения туалета.

Мочеиспускание по графику может быть применено при обоих типах недержания мочи. Данная техника предполагает мочеиспускание в четко определенное время, даже при отсутствии позыва.

Стимулированное мочеиспускание предполагает принудительное выделение мочи, когда опекун помогает больному. Данная методика подходит для тех пациентов, которые не могут передвигаться и обслуживать себя.

В случае неэффективности упражнений и поведенческой терапии возможно проведение курса лекарственной терапии:

  • Антихолинэргические средства позволяют расслабить мочевой пузырь и увеличить его объем. Данная группа препаратов в основном назначается при недержании позыва.
  • Антидепрессанты успешно применяются при недержании давления и позыва, могут быть применены в комбинации с антихолинэргическими средствами.

Медицинские устройства

Пессарий представляет собой резиновое устройство, которое вставляют во влагалище до шейки матки с целью создания дополнительного давления и поддержания уретры через мышечную стенку. Кроме того, данное устройство способствует пребыванию уретры в закрытом положении и эффективному удерживанию жидкости в мочевом пузыре. Пессарий очень полезен при недержании давления. Некоторые женщины пользуются данным устройством только во время активных действий, часто сопровождаемых утечкой мочи, например, при беге трусцой. Большинство пессариев можно применять постоянно. При использовании данного устройства следует быть настороженным в отношении инфекций мочеполовой системы. Необходимо регулярно проходить обследование у лечащего врача.

Хирургическое лечение недержания мочи у женщин

Существует несколько типов хирургических операций для лечения недержания мочи у женщин, связанных с ослаблением мышц тазового дна, что ведет к проседанию и опущению мочевого пузыря и уретры. Все оперативные вмешательства преследуют одну цель – возобновить нормальное анатомическое положение органов мочевыделительной системы. После хирургического лечения кашель, чихание, смех значительно реже приводят к утечке мочи. Решение о проведении хирургического лечения должно быть основано на точно поставленном диагнозе, осознании возможностей других методов терапии, правильном понимании ожидаемых выгод от операции.

При диагнозе недержание мочи у женщин лечение с применением современных хирургических технологий позволяет полностью устранить проблему вне зависимости от формы и стадии болезни.

В настоящее время для борьбы с недержанием мочи, наиболее часто используется установка синтетической петли (слинга). Сегодня — это наиболее эффективный и распространенный метод при хирургическом лечении недержания мочи у женщин. Он позволяет минимизировать оперативное вмешательство и степень травматичности.

Преимущества слингов:

  • эффективны в большинстве форм недержания мочи;
  • результат ощущается спустя несколько часов;
  • короткий период реабилитации после лечения;
  • возможно проведение местной анестезии;
  • процедура допустима для пациенток с рубцами в тазовой области.

Для помещения конструкции, хирург делает небольшие надрезы, через которые проводит сетку. Она располагается под органами в виде гамака. В зависимости от того, насколько выражено недержание мочи у женщин, лечение по данной методике может быть различным.

После операции пациентке могут назначить обезболивающие препараты, антибиотики. Также потребуется воздержание от половой жизни на 4-6 недель. При необходимости возможна установка катетера.

Устранит или нет недержание мочи у женщин лечение хирургическим способом, зависит от метода установки сетки и ее качества. Желательно заранее проконсультироваться об этом с врачом, выбрать наиболее подходящий метод и систему лечения.

Кольпопексия – предполагает закрепление влагалища и шейки матки в анатомически верном положении для нормального выведения мочи.

Нейромодуляция – эффективно устраняет ургентное недержание мочи у женщин. Лечение заключается в том, что в спинной мозг имплантируют электрод, способный регулировать рефлексы мышц таза, пузыря и уретры.

Инъекционные методы

Инъекционные методы заключаются в ведении в ткани ботокса. Он воздействует на мышцы и нервы стенок и устраняет недержание мочи у женщин – лечение по такой методике дает эффект спустя неделю. Держится результат на протяжении 6-12 месяцев. После инъекции необходимо повторять.

Из-за болевых ощущений, непродолжительности эффекта и необходимости носить катетер метод не приобрел пока широкого распространения. Хотя он менее травматичен, чем полноценная хирургическая операция.

Введение объемообразующих гелей при стрессовом недержании

Принцип действия: временное объемное замещение собственных тканей путем инъекции в подслизистую основу.

Преимущества:

  • безопасность и минимальная инвазивность (полностью биодеградируемый препарат);
  • проводится амбулаторно (не требует госпитализации);
  • подходит для нерожавших и планирующих беременность женщин;
  • реабилитационный период 2-3 часа.

Любое хирургическое вмешательство при недержании мочи у женщин имеет свои показания и противопоказания.

Хирургическое лечение недержания мочи у мужчин

Основными методами хирургического лечения стрессового недержания мочи у мужчин являются слинговые операции и установка искусственного сфинктера.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря AMS-800.  Искусственный сфинктер мочевого пузыря представляет из себя силиконовый протез, который состоит из:

  • надувной манжетки (собственно сфинктер)
  • резервуара, который регулирует давление в сфинктере
  • управляющего насоса — помпы

Искусственный сфинктер находится в том месте, где мочеиспускательный канал переходит в мочевой пузырь. В норме естественный сфинктер мочевого пузыря остается закрытым и моча удерживается в мочевом пузыре. Сфинктер открывается во время мочеиспускания. Если функция сфинктера мочевого пузыря нарушена, то возможно подтекание либо непроизвольное выделение мочи во время физической нагрузки или в состоянии покоя. У многих пациентов после простатэктомии, трансуретральной резекции аденомы предстательной железы, тазовой травмы или лучевой терапии развивается несостоятельность сфинктера мочевого пузыря.

К счастью, искусственный сфинктер может устранить симптомы недержания мочи у большинства пациентов. Эффективность метода достигает 90%. Во время операции резервуар помещается за прямую мышцу живота, управляющая помпа располагается в мошонке, а сам сфинктер оборачивается вокруг мочеиспускательного канала вблизи шейки мочевого пузыря. Манжетка искусственного сфинктера заполнена водой, она пережимает мочеиспускательный канал до тех пор, пока пациент не захочет помочиться. Для этого он нажимает на управляющую помпу в мошонке и сфинктер «расслабляется» за счет того, что жидкость из него перетекает в резервуар. Через некоторое время, достаточное для опорожнения мочевого пузыря, сфинктер самопроизвольно заполняется водой и опять пережимает мочеиспускательный канал. Таким образом, моча удерживается, а пациент остается «сухой». Кто является кандидатом для имплантации искусственного сфинктера.

Операция выполняется у мужчин с частичным или полным недержанием мочи, в частности, после операций на предстательной железе. Операция также показана пациентам с неврологическими заболеваниями, а также после травмы спинного мозга или тазовых костей.

Сфинктер имплантируется через небольшой разрез на промежности. Резервуар устанавливается из дополнительного разреза в области паха. Операция длится до 2 часов. После операции необходимо проведение антибактериальной терапии во избежание развития инфекции.

Имплантация «мужской» петли (слинга)

Имплантация петли является менее эффективным методом лечения стрессового недержания мочи у мужчин. Эффективность петли составляет 40-80% по данным разных авторов. Однако эта более простая операция, нежели имплантация сфинктера, кроме того, стоимость петли гораздо ниже, чем стоимость искусственного сфинктера. Петля представляет собой сетку из синтетического инертного материала (MESH), имплантируется через доступ в области промежности и фиксируется к лонным костям. Это позволяет несколько пережать мочеиспускательный канал, что, как правило, бывает достаточно для создания давления в этой области канала и предотвращения непроизвольного выделения мочи.

Эта методика показана мужчинам с легкой степенью недержания мочи, поскольку в случае полного поражения сфинктера мочевого пузыря давления петли бывает недостаточно для удержания мочи.

Одним из недостатков хирургического лечения недержания мочи является высокая стоимость синтетических слингов и искусственных сфинктеров. Возможностью избежать больших расходов является возможность производства подобных операций в учреждениях, где оказывается высокотехнологичная помощь (ВМП). При этом сам слинг или сфинктер, операция по их установке и пребывание в клинике будет для пациентов бесплатным. В урологическом отделении ФГБУ «ОБП» УД Президента РФ эти операции проводятся по ВМП бесплатно.

Профилактика недержания мочи

Предупредить недержание мочи удается не всегда. Однако возможно уменьшение риска недержания мочи.

  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Ограничьте курение.
  • Избегайте веществ, которые раздражают мочевой пузырь. Это могут быть некоторые например, кофе.
  • Ешьте больше продуктов, содержащих клетчатку. Это способствует уменьшению риска запоров, что предупреждает развитие недержания мочи.
  • Физическая активность. Физическая активность снижает риск развития недержания мочи.

https://www.fgu-obp.ru/stat/uro/specialization/enuresis.php

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.