Ателектаз легкого: симптомы, терапевтические методы и механизмы развития заболевания

Ателектаз – патологическое состояние, при котором ткань легкого теряет свою воздушность и спадается, уменьшая (порой значительно) его дыхательную поверхность. Итогом спадания части легкого становится снижение газообмена с нарастанием явлений кислородного голодания тканей и органов в зависимости от объема потерявшего свою воздушность участка.

Выключение правой или левой нижних долей снижает жизненную емкость легких на 20%. Ателектаз средней доли снижает его на 5%, а одного из сегментов любой из верхушечных долей – на 7,5%, заставляя включать в работу компенсаторные механизмы, которые проявляются в виде характерной для ателектаза симптоматики.

При этом, ателектаз нельзя путать с зонами физиологической гиповентиляции легких при нахождении здорового человека в состоянии покоя, не требующего активного потребления кислорода из воздуха.

Механизм образования ателектаза легких и его причины

1. Локальное сужение просвета бронхиального дерева:

• В случаях сдавления снаружи опухолью легкого, расположенной рядом с бронхом;
• При локальном увеличении лимфоузлов, которое сопровождает воспалительные и опухолевые процессы;
• При процессах, происходящих в стенке бронха (бронхит с повышенным слизеобразованием или выделением гноя, опухоль бронха с ростом в просвет сосуда);
• Попадание инородных тел (аспирация рвотными массами, при поперхивании).

Как правило, этот механизм реализуется с дополнительно возникающим рефлекторным бронхоспазмом (сокращением гладкой мускулатуры бронхов), что еще больше суживает дыхательные пути.

2. Коллапс самой легочной ткани:

• При снижении давления воздуха внутри альвеол (нарушение техники ингаляционного наркоза);
• Резкая смена окружающего воздушного давления (ателектаз летчиков-истребителей);
• Снижение выработки или отсутствие сурфактанта, приводящее к повышению поверхностного натяжения внутренней стенки альвеол, заставляя их спадаться (респираторный дистресс-синдром новорожденных) ;
• Механическое давление на легкое патологическим содержимым, находящимся в плевральных полостях (кровь, гидроторакс, воздух), увеличенным в размерах сердцем или крупной аневризмой грудного отдела аорты, крупным очагом туберкулезного поражения ткани легкого;
• При превышении внутритканевого давления над внутриальвеолярным (отек легких).

3. Подавление центра дыхания в головном мозге

Возникает при черепно-мозговых травмах, опухолях, при общем (внутривенный, ингаляционный) наркозе, избыточной подаче кислорода при искусственной вентиляции легких, при передозировке седативных препаратов.

4. Нарушение целостности бронха при одномоментном быстром механическом воздействии на него

Наблюдается во время операции (перевязка бронха как способ оперативного лечения при туберкулезе) или при его травме (разрыв).

5.Врожденные аномалии развития

Гипоплазия и аплазия бронхов, наличие сухожильных перегородок в виде внутрибронхиальных клапанов, пищеводно-трахеальные свищи, дефекты мягкого и твердого неба.

При всех равных возможностях, повышенным риском возникновения ателектаза легкого обладают следующие люди:

Классификация ателектаза легких

В зависимости от очередности вовлечения легких в патологический процесс:

Первичный (врожденный)

Возникает у детей, чаще сразу после их рождения, когда не происходит полное расправление легких с первым вдохом.

Кроме описанных уже внутриутробных аномалий развития легких и недостаточной выработки сурфактанта, причиной его возникновения может становиться аспирация околоплодными водами, меконием.

Основным отличием этой формы является изначальное отсутствие попадания воздуха из окружающей среды в спавшийся участок ткани легкого.

Вторичный (приобретенный)

Эта форма ателектаза возникает как осложнение воспалительных, опухолевых заболеваний органов как дыхательной так и других систем, а также при травмах грудной клетки.

Различные формы ателектаза легких

По механизму возникновения, среди приобретенных форм ателектаза различают:

Обтурационный ателектаз

Наблюдается при уменьшении площади поперечного сечения бронха по причинам указанным выше. Обтурация просвета может быть полной или частичной.

Внезапное закрытие просвета при попадании инородного тела требует незамедлительных действий по восстановлению проходимости бронхиального дерева по той причине, что с каждым часом промедления снижается вероятность расправления спавшегося участка легких.

Восстановление вентиляции легкого в случаях, когда полная обтурация бронха длилась более трех суток – не наступает.

Компрессионный ателектаз

Возникает при непосредственном воздействии на саму легочную ткань. Более благоприятная форма, при которой полное восстановление вентиляции легких возможно даже после довольно продолжительного периода сжатия.

Функциональный (дистензионный) ателектаз

Возникает в зонах физиологической гиповентиляции (нижние сегменты легких):

1. У лежачих больных;
2. Перенесших тяжелые и продолжительные операционные вмешательства;
3. При передозировке барбитуратов, седативных препаратов;
4. При произвольном ограничении объема дыхательных движений, которое обусловлено выраженным болевом синдромом (перелом ребер, плеврит, перитонит);
5. При наличии высокого внутрибрюшного давления (асцит различного происхождения, хронический запор, метеоризм);
6. При параличе диафрагмы;
7. Демиелинизирующие заболевания спинного мозга.

Смешанный ателектаз

При сочетании различных механизмов происхождения.

В зависимости от уровня обтурации бронхов и площади спадения легкого различают:

• Ателектаз легкого (правого или левого). Пережатие на уровне главного бронха.
• Долевой и сегментарный ателектаз. Поражение на уровне долевого или сегментарного бронхов.
• Субсегментарный ателектаз. Обтурация на уровне бронхов 4-6 порядка.
• Дисковидный ателектаз. Дисковидные ателектазы развиваются в итоге сжатия нескольких долек, находящихся в пределах одной плоскости.
• Дольковые ателектазы. Их причина – сдавление или обтурация концевых (дыхательных) бронхиол.

Признаки наличия ателектаза легких

Яркость симптоматики, благодаря которой можно заподозрить возникновение ателектаза в легких зависит от ряда причин:

1. Скорости сжатия легочной ткани (выделяют острый и постепенно нарастающий ателектазы);
2. Объема (размера) выключенной из вентиляции дыхательной поверхности легких;
3. Локализации;
4. Механизма возникновения.

Одышка

Характеризуется увеличением частоты вдоха и выдоха в минуту, изменением их амплитуды, аритмичностью дыхательных движений. Изначально ощущение нехватки воздуха возникает при физической нагрузке. При нарастании или первично большой площади ателектаза, одышка появляется в покое.

Необязательный признак. Появляется чаще всего при попадании в плевральные полости воздуха.

Изменение окраски кожных покровов

Обусловлено избытком углекислого газа в тканях. У детей, прежде всего, синеет носогубный треугольник. У взрослых появляется синюшность пальцев конечностей (акроцианоз), кончика носа.

Изменяются показатели работы сердечно-сосудистой системы

• Пульс учащается (тахикардия);
• После кратковременного повышения артериального давления на начальных этапах, происходит его снижение.

Диагностика

При врачебной диагностике помимо заметных пациенту симптомов могут быть выявлены следующие признаки наличия ателектаза:

1. Звук при постукивании грудной клетки (перкуссии) в зоне ателектаза становится более коротким и менее звучным (притупление) в отличие от более «коробочного» в окружающих участках.
2. Ослабление или полное отсутствие дыхания при аускультации в проекции ателектаза, асимметрия в движениях больной и здоровой половины грудной клетки.
3. При ателектазе, охватывающем всё или почти всё легкое, происходит смещение сердца в сторону спавшегося органа. Это можно выявить при перкуссии границ сердца, по изменению локализации зоны верхушечного толчка, аускультации сердца.

Следует также помнить:

• Признаки ателектаза возникают на фоне уже имеющегося основного заболевания, утяжеляя порой и без того критическое общее состояние больного.
• Спадение сегмента (в некоторых случаях даже доли) легкого для больного может пройти незаметно. Тем не менее, именно эти мелкие спавшиеся участки могут стать первыми очагами пневмоний, тяжело протекающими у таких пациентов.

Уточнить наличие ателектаза, его локализацию и объем для определения тактики лечения помогает рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Его проводят минимум в двух проекциях. В более трудных случаях, для диагностики случаях прибегают к помощи томографии.

Рентгенологические признаки, позволяющие заподозрить наличие ателектаза:

1. Изменение плотности (затемнение) тени сжатого участка легких в сравнении с окружающими ее тканями, часто повторяющей контуры сегмента, доли;
2. Изменение формы купола диафрагмы, смещение органов средостения, а также корней легких в сторону ателектаза;
3. Наличие функциональных признаков бронхостеноза (необязателен, если механизм ателектаза не обтурационный);
4. Сближение теней ребер на стороне поражения;
5. Сколиоз позвоночника с направлением выпуклости в сторону ателектаза;
6. Полосовидные тени на фоне неизмененных участков (дисковидный ателектаз) легких.

Ателектаз средней доли правого легкого на рентгеновском снимке

Прогноз при ателектазе легких

• Внезапный одномоментный тотальный (субтотальный) ателектаз одного или двух легких, развившийся в результате травмы (попадание воздуха в грудную клетку) или во время сложных хирургических вмешательств практически во всех случаях заканчивается смертью сразу или в раннем послеоперационном периоде.
• Обтурационные ателектазы, развившиеся при внезапной закупорке инородными телами на уровне главных (правый, левый) бронхов – также имеют серьезный прогноз при отсутствии экстренной помощи.
• Компрессионный и дистензионный ателектазы, развившиеся при гидротораксе, с удалением причины вызвавшей их, не оставляют каких-либо остаточных изменений и не изменяют объема жизненной емкости легких в дальнейшем.

Существенно изменять прогноз восстановления функций сжатого легкого может присоединившаяся пневмония, которая после себя в этих случаях оставляет рубцовую, замещающую спавшиеся альвеолы, ткань.

Лечение

1. Устранение механизма возникновения ателектаза с восстановлением вентиляции в этих участках

При обтурационном ателектазе:

• Бронхоскопия
  Бронхоскопия с удалением инородного тела;
• Промывание слизистой бронхов антибиотиками, растворами с наличием ферментов (ацетилцистеин), антисептиками;
• Катетеризация бронхов с дренированием (отсосом) патологического содержимого;
• При позволяющем состоянии – дренаж положением (отхаркивание, активный кашель при расположении больного лежа на здоровой стороне грудной клетки).

При копрессионном ателектазе:

1. Плевральная пункция с удалением выпота и воздуха из полостей с устранением причин возникновения выпота и сообщения с окружающей средой;
2. Хирургическое лечение опухолей легких и лимфоузлов, устранение полостных образований (кисты, абсцессы, некоторые формы туберкулеза).

При дистензионном ателектазе:

• Дыхательная гимнастика с созданием высокого внутрибронхиального давления (надувание воздушных шариков);
• Ингаляция смесью воздуха и 5% углекислого газа для стимуляции дыхательного центра.

2. Искусственная вентиляция легких с добавлением кислорода

Проводится при развитии признаков дыхательной недостаточности тяжелой степени.

3. Коррекция нарушений кислотно-щелочного баланса в крови

Осуществляется назначением инфузионной внутривенной терапии на основании имеющихся у больного биохимических данных крови.

4. Антибиотикотерапия

Направлена на профилактику гнойных осложнений.

5. Посиндромная терапия

Включает устранение болевого фактора при его наличии, коррекции сердечнососудистой деятельности (нормализация пульса, артериального давления).

6. Физиотерапия

Массаж грудной клетки – один из методов лечения ателектаза легкого

Проводится для профилактики образования рубцов в легком, улучшения кровообращения в зоне ателектаза. Для этого в острой фазе применяют УВЧ-облучение, а в период выздоровления – электрофорез с лекарственными препаратами (платифиллин, эуфиллин и др.).

7. Лечебно-профилактическая физкультура и массаж грудной клетки

Направлены на улучшение работы дыхательной мускулатуры. Легкий вибрационный массаж способствует отхождению мокроты и слизи из бронхоальвеолярного дерева.

Источник: https://uhonos.ru/dyxanie/atelektaz-legkogo/

Ателектаз легкого — 13 причин, симптомы, лечение и профилактика

Ателектаз легкого – заболевание, связанное с потерей воздушности легочной ткани. Образуется в связи с воздействием внутренних факторов. Может захватить орган дыхания полностью или ограничиться его частью. При этом нарушается альвеолярная вентиляция, уменьшается дыхательная поверхность, возникают признаки кислородного голодания. В спавшейся части легкого создаются условия для развития воспалительных процессов, фиброза, бронхоэктазов. Возникающие осложнения могут потребовать хирургического вмешательства, когда приходится удалять ателектазированный участок.

Спадание респираторного органа вызывается также причинами, находящимися снаружи. Это происходит, к примеру, при механическом сдавлении. В таком случае болезнь носит название коллапс легкого.

Классификация

Выделяют несколько разновидностей синдрома ателектаза. По происхождению он разделяется на первичный и вторичный. Первый диагностируют при рождении ребенка, когда легкое во время первого вдоха не расправляется полностью. Вторичная форма образуется в качестве осложнения после перенесенных воспалительных заболеваний.

По механизму возникновения различают несколько видов ателектаза:

• Обтурационный. Образуется при уменьшении просвета бронха из-за препятствия в виде инородного тела, сгустка слизи, опухоли. Основные симптомы – одышка, сухой кашель, затрудненный вдох. Различают как полный, так и частичный коллапс легкого. Необходимы экстренные действия по восстановлению проходимости воздуха в бронхах. С каждым часом вероятность того, что респираторный орган сможет расправиться полностью, снижается. Через 3 суток восстановление вентиляции становится невозможным. Развитие пневмонии в таких условиях – частое явление при ателектазе этого типа.

• Компрессионный. Отличается более благоприятным прогнозом. Даже после длительного периода сжатия легочной ткани можно полностью восстановить вентиляцию. Данный вид заболевания возникает с появлением в плевральной полости патологического объема воспалительной жидкости, что приводит к сдавливанию легочной ткани. Симптомы нарастают постепенно. Проявляются в виде смешанной одышки, когда затруднен и вдох, и выдох.
• Дистензионный (функциональный). Образуется в нижних долях. Вид   заболевания связан с нарушением механизма дыхания. Наиболее подвержены ему больные, находящиеся на продолжительном постельном режиме. Патология возникает при стремлении ограничить дыхательные движения по причине болезненных ощущений, связанных с переломом ребер или плевритом. Ателектаз легкого, вызванный инсультом, называют контрактильным.
• Контракционный. Образуется в результате разрастания соединительной ткани, приводящего к сдавливанию полости плевры и смежных с нею отделов.

Отдельно стоит выделить ателектаз средней доли правого легкого. Среднедолевой бронх, являясь самым длинным, наиболее подвержен закупорке. Заболевание отличается кашлем с мокротой, сопровождающимся повышением температуры и хрипами. Особенно остро проявляется недуг, когда поражена верхняя доля правого легкого.

Замещение спавшейся ткани соединительной носит название фиброателектаз

В некоторых медицинских источниках выделяют контрактильный вид этого заболевания, когда уменьшаются размеры альвеол, а при спазмах бронха или травме образуется поверхностное натяжение.

От уровня закупорки бронхов, который обнаруживает рентген, выделяют следующие виды ателектаза:

• Дисковидный, когда происходит сжатие нескольких долей.
• Субсегментарный ателектаз. Может приводить к полной обтурации в левом или правом легком.
• Линейный.

По Международной классификации болезней ателектазу присвоен код J98.1.

Причины заболевания

Врожденный ателектаз связан с проникновением в органы дыхания околоплодных вод, слизи, мекония. Развитию его способствует внутричерепная травма, полученная при родах.

Среди частых причин приобретенного ателектаза или коллапса стоит выделить:

• Длительное сдавливание органа дыхания извне.
• Аллергические реакции.
• Обструкция просветов одного или нескольких бронхов.
• Наличие новообразования различной природы, приводящее к сдавливанию легочной ткани.
• Закупорка бронха инородным предметом.
• Скопление слизи в больших объемах может привести к ателектазу.
• Среди причин фиброателектаза – плевропневмония, туберкулез.

Кроме того, ателектаз легкого нередко провоцируют различные факторы, среди которых:

• Заболевания органов дыхания – пневмоторакс, плеврит в экссудативной форме, гемоторакс, хилоторакс, пиоторакс.
• Продолжающийся долгое время постельный режим.
• Перелом ребер.
• Бесконтрольный прием лекарственных препаратов.
• Избыточный вес.
• Курение.

Повышен риск заболевания ателектазом у людей в возрасте старше 60 лет, а также малышей, которым не исполнилось 3 лет.

Симптомы

Яркая симптоматика проявляется в зависимости от того, на какой объем легких распространяется патологический процесс. При поражении одного сегмента легочная патология может протекать практически бессимптомно.

Обнаружить его на этой стадии помогает лишь рентген.  Наиболее выраженное проявление недуга наблюдается при ателектазе верхней доли правого легкого.

Когда поражена средняя доля, при обследовании обнаруживается подъем диафрагмы.

Основные симптомы заболевания, когда происходит спадание нескольких частей:

• Одышка, возникающая как при физической активности, так и в состоянии покоя.
• Болезненные ощущения. При поражении правого легкого – с правой стороны, и наоборот.
• Учащение сердечных сокращений.
• Снижение уровня кровяного тонуса.
• Сухой кашель.
• Синюшность.

Перечисленные симптомы одинаково характерны для взрослых больных и для детей.

Диагностика

Первичная диагностика включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, оценка состояния кожных покровов, измерение пульса и артериального давления.

Основным методом, позволяющим диагностировать, что это такое синдром ателектаза легких, является рентген. На рентгеновском снимке обнаруживаются признаки спадания легочной ткани.

К ним относится:

• Затмение однородного характера в пораженной области. Размеры его и форма могут быть различны и зависят от типа заболевания. Обширное затмение, обнаруженное при рентгене, указывает на долевой ателектаз легкого, признак субсегментарного – затмение, напоминающее формой треугольник или клин. Дистензионный расположен в нижней части органа дыхания, ближе к диафрагме.
• Смещение органов. За счет давления, оказываемого пораженной стороной, при компрессионном ателектазе расположенные между легкими органы средостения смещаются к здоровой стороне. Для обтурационного наоборот – при поражении правого легкого характерно смещение вправо, левого – влево.

Рентген помогает обнаружить, куда происходит смещение органов при дыхании и во время кашля. Это еще один из факторов, определяющих тип заболевания.

Иногда рентген приходится дополнять компьютерной томографией, бронхоскопией. Насколько поражены легкие, степень деформации бронхов, состояние сосудов определяется бронхографией, ангиопульмонографией.

Методы лечения

При обнаружении ателектаза у новорожденных производят очищение дыхательных путей, отсасывая содержимое катетером. Иногда требуется проведение искусственной вентиляции легких.

Схема лечения ателектаза легкого вторичной формы составляется для каждого пациента индивидуально с учетом этиологического фактора.

Консервативные методы включают:

• Лечебную бронхоскопию для устранения непроходимости бронха, когда причиной болезни является наличие постороннего предмета или комка слизи.

• Промывание с использованием антибактериальных средств.
• Бронхоальвеолярный лаваж – санация бронхов эндоскопическим методом. Проводится при скоплении большого количества крови или гноя.
• Трахеальная аспирация.
• Постуральный дренаж. Когда ателектаз локализуется в верхних отделах, больному придают приподнятое положение, если в нижних – на боку с опущенной в противоположную от пораженного легкого сторону. Это может быть как правая, так и левая сторона.

Независимо от природы заболевания больному назначают противовоспалительные препараты, дыхательную гимнастику, перкуторный массаж, легкий комплекс ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

Нельзя заниматься самолечением, пытаясь устранить ателектазы средствами народной медицины. Позднее обращение за медицинской помощью усложняет и продлевает процесс лечения. Если консервативные методы не дают положительного результата, приходится прибегать к хирургическому вмешательству, при котором удаляется пораженная часть легкого.

Профилактика

Предупредить возникновение ателектазов любого вида можно, если соблюдать следующие правила:

• Придерживаться здорового образа жизни.
• В восстановительный период после перенесенных бронхолегочных заболеваний соблюдать все рекомендации врача.
• Контролировать свой вес.
• Не принимать медикаменты без предписания врача.
• Регулярно обследоваться с целью профилактики.

Успех лечения зависит от причины, вызвавшей ателектаз, и своевременно принятых мер.

Легкая форма болезни излечивается быстро.

При тяжелом течении недуга, а также при его молниеносной форме часто возникают осложнения, приводящие порой к летальному исходу.

Источник: https://PnevmoNet.ru/drugie-bolezni-lyogkih/atelektaz-legkogo/

Ателектаз легкого: виды, причины, симптомы, лечение

Ателектазом называют патологическое состояние, характеризующееся спадением части или всего легкого. Такой участок выключается из газообмена, дыхательная поверхность легких в той или иной степени уменьшается, возникают симптомы дыхательной недостаточности. Ателектаз может развиться в любом возрасте, даже внутриутробно.

О том, что может стать причиной этого заболевания, какими симптомами оно проявляется, а также о принципах его диагностики, лечения и профилактики вы узнаете из нашей статьи.

Виды ателектаза

При ателектазе часть альвеол в легком спадается, они перестают выполнять свою главную функцию — газообмена. Развивается дыхательная недостаточность.

В зависимости от происхождения выделяют 2 вида ателектаза легких:

• врожденный, или первичный (во внутриутробном периоде легкие находятся в спавшемся состоянии, поскольку плод не дышит; в норме после рождения младенец делает первый вдох и легкие расправляются, если же этого не происходит и отдельная часть или все легкое не расправляется, это и есть первичный ателектаз);
• вторичный, или приобретенный (спадается легочная ткань, которая ранее уже участвовала в акте дыхания).

Также выделяют формы ателектаза, которые не являются патологией. Это:

• ателектаз внутриутробный – то самое состояние легких плода; они не используются организмом до рождения, поэтому находятся в спавшемся состоянии и «ждут» первого вдоха новорожденного, чтобы расправиться;
• ателектаз физиологический – иногда такое состояние обнаруживается у некоторых здоровых людей; оно не опасно и является, по сути, функциональным резервом легких.

Также ателектаз классифицируют в зависимости от объема поражения:

• если поражен лишь 1 ацинус (структурная единицы легких, которая включает в себя дистальный (наиболее удаленный) бронх с гроздьями альвеол), ателектаз называют ацинозным;
• в случае поражения дольки – дольковым;
• при поражении сегмента – сегментарным;
• одной доли легкого – долевым;
• всего легкого – тотальным.

И еще одна классификация – по причине возникновения вторичного ателектаза. Выделяют:

• обструктивный, или обтурационный ателектаз (возникает из-за закупорки (обтурации) чем-либо просвета трахеобронхиального дерева);
• коллапс легкого, или компрессионный ателектаз (развивается из-за сдавления ткани легкого извне);
• контракционный ателектаз (такой диагноз выставляют, если альвеолы сдавливаются фиброзной тканью);
• ацинарный ателектаз (возникает вследствие дефицита в альвеолах сурфактанта; развивается при респираторном дистресс-синдроме у взрослых или новорожденных).

Кроме того, различают острые или постепенно развивающиеся, с осложненным или неосложненным течением, стойкие или преходящие ателектазы.

Причины и механизм развития

Итак, суть ателектаза в том, что по какой-то причине в альвеолы перестает поступать воздух и стенки их спадаются. Причины могут быть самыми разнообразными.

Первичный ателектаз, как правило, связан с аспирацией (заглатыванием) плодом околоплодных вод, мекония или слизи в процессе прохождения по родовым путям матери.

Нередко он возникает у недоношенных младенцев, поскольку у них в альвеолах еще не образуется сурфактант – вещество, выстилающее стенки этих воздушных мешочков и препятствующее их спадению.

Более редкие причины врожденного ателектаза – внутричерепные травмы, полученные в процессе родов, и врожденные пороки развития легких.

Причинами вторичного ателектаза могут стать:

• обтурационный – инородные тела, опухоль, растущая в полость бронха, большое количество густой вязкой слизи;
• компрессионный – опухоли средостения, плевры, увеличенные внутригрудные лимфоузлы (туберкулезной природы, при саркоидозе или лимфоме), аневризма аорты, пневмо-, гемо-, хило-, пио- или гемопневмоторакс, экссудативный плеврит;
• послеоперационный – выделение слизистой бронхов большого количества слизи в сочетании со снижением их способности ее выводить (это результат операционной травмы);
• у лежачих больных – плеврит, перитонит, отравление некоторыми лекарственными препаратами, паралич диафрагмы;
• у астматиков – бронхоспазм в сочетании с выраженным отеком слизистой оболочки бронхов.

Течение ателектаза легких можно разделить на 3 стадии:

• спадение альвеол;
• расширение сосудов и наполнение легочной ткани кровью, выделение ее клетками невоспалительной отечной жидкости, локальный отек; через 2-3 суток – признаки воспаления вплоть до развития пневмонии;
• замещение патологически измененной ткани соединительной с формированием очагов пневмосклероза, ретенционных кист бронхов, бронхоэктазов.

Участок легкого спадается, в полости плевры возрастает давление, это приводит к смещению на сторону поражения органов средостения. В тяжелых случаях из-за нарушения тока в спавшемся легком крови и лимфы развивается отек легких.

Клинические проявления

Выраженность симптоматики напрямую зависит от объема поражения легочной ткани, а также от того, насколько быстро развивается спадение альвеол. Если этот процесс происходит быстро и затрагивает целую долю или все легкое, развивается острая дыхательная недостаточность, которая в скором времени может привести к смерти больного. Симптомами в таком случае становятся:

• внезапно появившаяся выраженная одышка;
• сухой кашель;
• интенсивная боль в грудной клетке с пораженной стороны;
• резкая артериальная гипотензия;
• учащенное сердцебиение;
• цианоз (посинение) кожных покровов.

Ателектаз малого размера сначала может протекать совершенно без каких-либо симптомов, но постепенно у больного возникнет малозаметная одышка, интенсивность которой будет нарастать со временем, при отсутствии лечения. В дальнейшем в зоне со сниженной воздушностью возникнет ателектатическая пневмония – воспаление легких.

В случае повышения температуры тела, появления продуктивного кашля, общей слабости и нарастающих признаков интоксикации следует заподозрить начало абсцедирующей пневмонии.

Принципы диагностики

Предварительный диагноз основывается на жалобах пациента, данных анамнеза заболевания (когда появились симптомы, с чем пациент связывает свое состояние и так далее) и жизни (заболевания и операции, перенесенные ранее), объективного обследования (над спавшимся легким дыхание не проводится – при аускультации дыхательные шумы в этой области отсутствуют). Подтверждается он на основании результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

Из лабораторных методов определенное значение в диагностике ателектаза легких имеет анализ крови на газовый ее состав – при данной патологии будет обнаружено снижение парциального давления кислорода.

Среди инструментальных методов диагностики информативными являются:

1. Рентгенография легких в двух (прямой и боковой) проекциях. Будет обнаружено однородное затемнение участка легочного поля, смещение в сторону поражения средостения, высокое стояние купола диафрагмы с пораженной стороны. Здоровое легкое с повышенной воздушностью.
2. Рентгеноскопия легких. Важен характер смещения органов средостения при дыхании: для ателектаза характерно смещение их в сторону поражения на вдохе, а на выдохе и при кашле – в противоположную сторону.
3. Компьютерная томография легких. Назначается в тяжелых, сомнительных случаях. Позволяет визуализировать даже маленькие ателектазы.
4. Бронхоскопия. С ее помощью можно выявить, что вызвало обструктивный ателектаз – обнаружить инородное тело или новообразование в просвете дыхательных путей.
5. Бронхография, ангиопульмонография. Позволяют оценить размеры спавшейся области легких.

Дифференциальная диагностика

Ателектаз легких имеет сходную клиническую картину с некоторыми другими заболеваниями бронхолегочной системы или близлежащих органов. Дифференциальную диагностику следует проводить:

• с гипоплазией или агенезией легкого;
• релаксацией диафрагмы;
• междолевым плевритом;
• увеличением вилочковой железы;
• опухолью легкого или органов средостения;
• диафрагмальной грыжей;
• пневмонией;
• циррозом легкого;
• скоплением в полости плевры крови – гемотораксом.

Принципы лечения

• Цель лечения – восстановить проходимость дыхательных путей, расправить спавшиеся альвеолы и обеспечить ткани организма кислородом.
• При врожденном ателектазе младенцу требуется неотложная помощь: отсасывание посредством резинового катетера содержимого дыхательных путей, если это не помогло – интубация трахеи.
• При ателектазе приобретенном лечение может включать в себя:

• лечебно-диагностическую бронхоскопию (если путем бронхоскопии врач обнаруживает в просвете бронха инородное тело, используя тот же бронхоскоп, он может его извлечь – проходимость бронхов восстановится, спавшиеся альвеолы вновь наполнятся воздухом и будут выполнять свои функции);
• бронхоальвеолярный лаваж, или эндоскопическая санация бронхиального дерева (применяют этот метод в том случае, если причиной обтурационного ателектаза стала вязкая трудноотделяемая мокрота);
• постуральный дренаж (заключается в том, что пациенту придают положение, способствующее отхождению мокроты);
• перкуторный (постукиваниями) массаж грудной клетки (также способствует отхождению мокроты);
• ингаляции кислорода;
• ингаляции бронхолитических препаратов или ферментов;
• лекарственные средства, разжижающие мокроту (амброксол) и облегчающие ее выведение (препараты на основе плюща, подорожника и прочие);
• антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия – цефиксим, цефтриаксон и другие);
• плевральная пункция и дренирование плевральной полости (в случае компрессионного ателектаза, связанного с избытком жидкости в полости плевры);
• дыхательная гимнастика;
• хирургическое вмешательство (удаление причины ателектаза, например, опухоли, или же, в случае невозможности расправления легкого вышеуказанными методами, развития осложнений – иссечение (резекция) области ателектаза).

Профилактика и прогноз

Прогноз при ателектазе напрямую зависит от причины заболевания и сроков, в которые начато лечение.

Статистические данные свидетельствуют, что полное устранение причины спадения альвеол и адекватные лечебные мероприятия, проводимые в первые 24-72 часа, практически всегда приводят к полному восстановлению функций пораженного участка легкого.

Если на данном этапе помощь больному не оказана, в области спадения происходят необратимые изменения, полностью устранить которые невозможно.

Массивные ателектазы нередко в короткий срок приводят к гибели больного.

Профилактические меры следующие:

• предотвращение аспирации (вдыхания) инородных тел и содержимого желудка;
• поддержание адекватной проходимости трахеи и бронхов;
• устранение причин сдавления трахеобронхиального дерева извне;
• лежачим больным – частая смена положения тела, проведение дыхательной гимнастики;
• после операции на легких – ранняя активизация, лечебная физкультура, мероприятия, способствующие отхождению мокроты.

К какому врачу обратиться

При подозрении на ателектаз нужно обратиться к терапевту, который после первичной диагностики направит больного к пульмонологу. Дополнительно может потребоваться и консультация других специалистов – инфекциониста, хирурга, онколога, аллерголога. У новорожденных ателектаз легких лечат неонатологи.

Ателектаз легких – патологическое состояние, сопровождающееся спадением части легочных мешочков (альвеол) в связи с недостаточным поступлением в них воздуха. Может развиться и у взрослых, и у детей. Причин ему – множество.

Симптомы связаны с выключением пораженной части легкого из дыхания и выражены тем сильнее, чем больше участок ателектаза.

Основные проявления – одышка, сухой кашель, цианоз кожных покровов, а при присоединении инфекции – повышение температуры тела и другие признаки интоксикации.

Среди дополнительных методов исследования важны бронхоскопия и рентгенография, а лечение зависит от вида ателектаза и проводится с целью восстановить проходимость дыхательных путей и расправить обезвоздушенные альвеолы.

Соблюдение профилактических мероприятий поможет предотвратить развитие ателектаза, а своевременно проводимое лечение – полностью восстановить функции поврежденной части легких.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/atelektaz-legkogo-vidy-prichiny-simptomy-lechenie/

Ателектаз легкого: причины, симптомы и принципы лечения

Ателектаз легкого – патологическое состояние, при котором в легком образуется участок безвоздушной ткани со спавшимися альвеолами. Данный клинический синдром встречается у взрослых и детей. При этом он может быть врожденным и приобретенным.

Причины и механизмы развития

Правое легкое — норма, левое — ателектаз.

Причины ателектаза легкого многообразны. Наиболее распространенными среди них являются:

• сдавление паренхимы легких извне (пневмоторакс, плевральный выпот, опухолевидное образование в грудной полости);
• угнетение дыхательного центра или неадекватная легочная вентиляция (отравление барбитуратами, нервно-мышечные заболевания, деформации грудной клетки, нарушение подвижности диафрагмы);
• полная обструкция крупного бронха (инородное тело, бронхолитиаз, опухоль, увеличенный лимфоузел);
• частичная обструкция бронха (вязкая мокрота, аспирация желудочного содержимого, скопление крови или гноя);
• отсутствие условий для расправления легкого на вдохе в послеоперационный период;
• снижение дренажной способности бронхиального дерева;
• повышение тонуса бронхиальной мускулатуры и развитие бронхиолоспазма.

Воздействием одного или нескольких вышеперечисленных факторов в легочной ткани запускается патологический процесс. Снижается давление внутри альвеол, развивается отек тканей и участок легочной ткани выключается из акта дыхания. При этом альвеолы спадаются и нарушается кровоснабжение области повреждения.

Виды ателектаза

В зависимости от причины и механизма развития данной патологии выделяют следующие виды ателектаза:

1. Обтурационный (при полном или частичном перекрытии просвета бронха).
2. Компрессионный (при сдавлении ткани легкого).
3. Функциональный (возникает в послеоперационный период или при угнетении дыхательного центра).
4. Смешанный.

Признаки ателектаза

Клиническая картина при ателектазе зависит от объема пораженной паренхимы легких, не принимающей участия в нормальном газообмене, и скорости развития этого процесса.

В зависимости от размера патологического очага различают ателектазы:

• целого легкого;
• его доли;
• сегмента;
• субсегмента.

Острый ателектаз легкого или его доли проявляется внезапным ухудшением общего состояния с повышением температуры тела, одышкой, сухим кашлем и тахикардией.

При поражении сегмента симптомы данной патологии менее выражены, и признаки дыхательной недостаточности могут не выявляться.

Также ателектаз может развиваться постепенно, проходя стадию сниженной воздушности патологически измененной зоны. Это характерно для пациентов, перенесших оперативное вмешательство и наркоз. Сначала появляется одышка и повышение температуры тела по вечерам, затем нарастают признаки дыхательной недостаточности:

• затруднение дыхания;
• общее беспокойство;
• повышенная потливость;
• цианоз кожных покровов;
• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
• отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании.

При объективном обследовании врач может выявить:

• некоторую ассиметрию грудной клетки (западение и сужение больной стороны при обтурационном ателектазе, расширение и выбухание – при компрессионном);
• отсутствие голосового дрожания при обтурации бронхов и его усиление – при компрессии;
• ограничение подвижности легочного края на стороне поражения;
• одностороннее изменение перкуторного звука (притупление);
• исчезновение или ослабление в зоне поражения дыхательных шумов;
• компрессионный ателектаз может проявляться бронхиальным дыханием и наличием крепитации в зоне наиболее поджатого участка легкого;
• смещение органов средостения в больную сторону.

Диагностика

В зависимости от механизма повреждения выделяют несколько видов ателектаза.

Заподозрить ателектаз легких врач может на основании клинической картины. Но для его подтверждения ему необходимы результаты рентгенологического исследования. Данный диагностический метод позволяет выявить ателектаз, оценить его размер и локализацию.

• Обтурационный ателектаз на рентгенограмме имеет вид интенсивного гомогенного затемнения всего легкого или его доли со смещением органов средостения в сторону поражения.
• Для сегментарного поражения характерна треугольная тень, обращенная вершиной к корню легкого.
• Субсегментарные ателектазы также имеют характерную рентгенологическую картину в виде горизонтальных теневых полос различной интенсивности.
• При компрессионном ателектазе на рентгенограмме выявляют поджатое легкое с гомогенным затемнением в его пределах.
• Своеобразные рентгенологические изменения дает поражение средней доли легкого. В боковой проекции ателектаз имеет вид тени треугольной формы, обращенной основанием к корневым структурам. Его часто принимают за междолевой плеврит, что приводит к неправильной тактике ведения пациента.

Дифференциальная диагностика при ателектазе легкого проводится с:

• опухолями средостения;
• тимомегалией;
• пневмониями;
• плевритами.

Лечение

Постановка такого диагноза требует срочных действий по восстановлению нормальной проходимости бронхиального дерева.

Тактика ведения больных зависит от причины развития ателектаза:

• При плеврите, пневмотораксе проводится соответствующее лечение основного заболевания.
• Для удаления слизистых пробок отсасывают содержимое дыхательных путей.
• При неэффективности аспирации осуществляется бронхоальвеолярный лаваж.
• При наличии инородного тела показано выполнение бронхоскопии.
• С целью устранения послеоперационных ателектазов больным назначается постуральный дренаж, перкуссионный массаж, дыхательная гимнастика, ингаляции бронхолитиков и муколитических средств.

Если ателектаз легкого существует длительное время и не устраняется консервативными методами, то таким пациентам проводится хирургическое вмешательство. Его объем определяется размером пораженного участка и варьирует от резекции части легкого до пневмонэктомии.

Прогноз при ателектазе легкого зависит от сроков начала лечения. Если диагноз поставлен вовремя и лечение начато в первые двое суток, то в большинстве случаев легкое расправляется. Длительно существующий ателектаз неизбежно ведет к развитию необратимых изменений в легочной ткани. Массивный и остро развивающийся ателектаз может иметь неблагоприятный исход.

Источник: https://otolaryngologist.ru/3722