Болезнь кошачьих царапин: возбудитель и проявления болезни, возможные осложнения и способы лечения

Болезнь кошачьих царапин (другое название фелиноз) обычно развивается в единичных случаях. Редко регистрируются небольшие эпидемиологические вспышки, ограниченные одной семьей, у которой есть кошки. Вначале заболевают дети, затем и взрослые. У всех заболевших определяется контакт с кошкой, сопровождающийся небольшими повреждениями кожи.

Болезнь кошачьих царапин — фелиноз

Возбудителем фелиноза является грамм-отрицательная бактерия бартонелла Хенселя. Несколько реже сходное заболевание могут вызывать другие виды бартонелл. У кошек бактерии не вызывают заболевания или его симптоматика практически не определяется. Бартонеллы чаще выделяются от молодых кошек возрастом до 2-х лет со слюной.

При царапинах, укусах такой кошкой, сопровождающихся небольшими повреждениями, бактерии со слюной попадают на кожу, а затем в лимфу, с током которой они распространяются по всему организму. Во внешней среде возбудители неустойчивы, поэтому другие пути инфицирования человека не были описаны.

Провоцирующие факторы

Выделяется несколько факторов, способствующих инфицированию человека, к ним относятся:

• Наличие контакта с кошкой, сопровождающегося небольшими повреждениями кожи. Бартонеллы могут также выделяться от некоторых видов птиц, грызунов и собак, но эпидемиологическая роль этих животных остается не доказанной.
• Возраст и пол человека – наибольшее количество случаев инфицирования зарегистрировано среди мальчиков и молодых людей в возрасте до 20 лет.
• Возраст кошек – максимальное выделение возбудителя отмечается у молодых кошек в возрасте до 2-х лет.
• Сезонность – увеличение случаев заболевания фелинозом регистрируется в осенне-зимний период.

После перенесенного заболевания у человека формируется стойкий иммунитет, поэтому фелиноз повторно не развивается.

Симптомы

• Первичная реакция (аффект) на коже – после проникновения патогенных микроорганизмов через 14-21 день формируется папула (узелок) красного цвета в диаметре не больше 5 мм. Через 48-72 часа она превращается в пустулу, которая вскрывается оставляя после себя небольшую язвочку с корочкой. После заживления тканей корочка самостоятельно отваливается, а на коже не остается никаких изменений.
• Регионарный лимфаденит – после исчезновения признаков развития первичного очага на коже происходит увеличение регионарных лимфатических узлов в диаметре. Увеличение лимфоузлов обычно наблюдается в шейной и подмышечной области. Регионарный лимфаденит может сохраняться в течение достаточно длительного периода времени, который варьирует от 2-х недель до 2-х месяцев.
• Лихорадка – повышение температуры тела сопровождает развитие регионарного лимфаденита. На фоне преимущественно субфебрильной температуры тела около +37,5° С появляется общая слабость, периодические головные боли, снижение трудоспособности, ухудшение аппетита, ломота в скелетных мышцах и суставах.

Типичная форма фелиноза достаточно часто сопровождается увеличением селезенки и печени в размерах (гепатоспленомегалия). Она длится в среднем около 2-4 месяцев, после чего наступает выздоровление. Несколько реже фелиноз может сопровождаться развитием атипичных форм заболевания, к которым относятся:

• Глазная форма – развитие патологического процесса в конъюнктиве глаз при попадании возбудителя в них, воспаление характеризуется формированием небольших язвенных поражений и гранулем. Больного человека беспокоит отечность век, покраснение конъюнктив, а также развитие подчелюстного или шейного регионарного лимфаденита. Прогрессирование заболевания сопровождается распространением возбудителя на роговицу глаза со снижением остроты зрения. Глазная атипичная форма имеет место в 3-7% случаев.
• Поражение структур нервной системы характеризуется воспалением вещества головного мозга (энцефалит) с головной болью, нарушением походки при поражении мозжечка. Также может поражаться периферическая нервная система с развитием полиневрита.
• Абдоминальная форма – заболевание протекает с увеличением печени и селезенки в размерах, поражением забрюшинных лимфатических узлов, а также возможным образованием множественных абсцессов (ограниченная полость, заполненная гноем) в паренхиме селезенки.

Очень редко регистрируются случаи поражения легких и сердца. У лиц с ВИЧ-инфекцией на стадии СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) развивается тяжелая генерализованная форма заболевания с тяжелой интоксикацией, поражением сосудов, увеличением печени и селезенки в размерах. В этом случае не исключается риск летального исхода.

Диагностика

Предварительный клинический диагноз фелиноз устанавливается врачом инфекционистом на основании клинического обследования.

Оно включает тщательный сбор анамнеза с выявлением контакта человека с кошкой, осмотр кожи в области развития первичного аффекта, а также пальпацию (прощупывание) регионарных лимфатических узлов.

Достоверное выявление и идентификация возбудителя заболевания проводится при помощи дополнительной лабораторной диагностики, которая включает:

• Бактериологическое исследование материала, взятого непосредственно из папул при помощи биопсии (прижизненное взятие тканей).
• ПЦР (полимеразная цепная реакция), при помощи которого в исследуемом материале выявляется и идентифицируется генетический материал возбудителя.
• ИФА (иммуноферментный анализ) – выявление антител к возбудителю фелиноза в крови пациента. Исследование дает возможность определить стадию течения инфекционного процесса, а также давность инфицирования.

На основании результатов проведенной лабораторной диагностики врач устанавливает заключительный диагноз, который является основанием для назначения соответствующего лечения.

Лечение

В большинстве случаев типичные формы болезни кошачьих царапин проходят самостоятельно по мере формирования иммунитета достаточной активности.

При обращении человека с типичной формой к врачу назначается этиотропная терапия, направленная на скорейшее уничтожение возбудителя инфекционного процесса. Для этого используются антибиотики группы макролиды (азитромицин, эритромицин) или тетрациклины (доксициклин). Дополнительно могут использоваться нестероидные противовоспалительные медикаменты, позволяющие купировать болевой синдром, а также антигистаминные препараты.

Лечение регионарного лимфаденита включает применение физиотерапевтических процедур. В случае нагноения лимфатического узла выполняется хирургический прокол с удалением гноя. Терапия атипичных форм фелиноза проводится в условиях медицинского стационара с привлечением врачей смежных специалистов.

При достаточной активности иммунитета, а также развитии типичной формы болезни кошачьих царапин прогноз является благоприятным. Профилактика заболевания заключается в ограничении контакта с кошками, а также обработке ранки после укуса или царапины. Вакцинации от фелиноза сегодня нет.

Источник: https://prof-med.info/infektsionnye-bolezni/288-felinoz

Болезнь кошачьих царапин: что это, симптомы, лечение

Болезнь кошачьих царапин имеет несколько синонимичных названий, среди которых самое известное – фелиноз. Как бы мы не любили домашних питомцев, но чаще всего именно кошки несут нам это инфекционное заболевание – по этой причине и укоренилось название. Хотя переносчиком инфекции могут быть и собаки, и обезьяны и пр.

Важно понимать, что кошки и остальные питомцы никаким образом не реагируют на присутствие у себя возбудителя фелиноза. У них не развивается никакая патология. Но вот носителями возбудителя они являются.

Ошибочно думать, что кошачьи царапины и укусы не опасны для человека.

Справочно. Статистика показывает, что в зону риска попадают лица возрастом до 21-го года, и практически 90% из них были подвержены укусам или царапинам котят. Считается, что пиковый подъем заболеваемости приходится на период с сентября по март.

Болезнь кошачьих царапин, также называемая фелиноз – это острая зоонозная инфекционная патология, отличающаяся трансмиссивно-контактными путями заражения и характеризующаяся поражением лимфатической системы и возникновением специфических поражений кожных покровов в месте проникновения бактерий (первичный аффект) в виде нагноившихся папул.

Справочно. В некоторых случаях, у пациентов развивается конъюнктивит, ангиоматоз (разрастание кровеносных сосудов) и отмечается поражение тканей печени.

Болезнь кошачьих царапин МКБ 10 классифицирует как А28.1.

Болезнь кошачьих царапин – возбудитель

Возбудителем фелиноза являются бартонеллы – Bartonella henselae. Это мелкие подвижные грам- бактерии, относящиеся к внутриклеточным паразитам. Бактерии хорошо переносят низкие температуры, однако быстро гибнут при нагревании.

Бартонеллы способны паразитировать в организме кошек, собак, морских свинок, белок и обезьян. Однако, в подавляющем числе случаев, причиной развития фелиноза у человека являются кошки.

Справочно. Болеют фелинозом преимущественно дети и подростки. После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет. Повторные случаи заболевания отмечаются крайне редко.

В единичных случаях, возможно инфицирование человека после укуса кошачьих блох.

Внимание. Зараженный болезнью кошачьих царапин человек не заразен.

Заражение кошек происходит при укусах блох. В дальнейшем, бартонеллы могут находиться в кошачьем организме более 12-ти месяцев, не вызывая болезни и протекая в виде бессимптомной бактериемии.

Как развивается болезнь кошачьих царапин

• У пациентов с различными иммунодефицитными состояниями этот процесс может сопровождаться развитием бациллярных ангиоматозов (разрастанием сосудистой ткани, в особенности, мелких капилляров).
• Возникновение бациллярного ангиоматоза может сопровождаться значительным поражением эритроцитарных клеток и костного мозга.
• В местах массивного внедрения возбудителя начинается процесс активной пролиферации клеток эндотелия и развивается воспаление, с вовлечением в патологический процесс прилегающих тканей.

Справочно. В дальнейшем, часть клеток пораженного эндотелия подвергается некрозу, приводя к развитию типичной для болезни кошачьих царапин лимфаденопатии (поражение лимфатических узлов). Вокруг участков с воспалительными инфильтратами скапливаются нейтрофильные и эозинофильные клетки.

Бактерии фелиноза могут поражать:

• сосудистый эндотелий,
• эритроцитарные клетки,
• кожу,
• костный мозг,
• лимфатические узлы,
• печень,
• эндокард.

В некоторых случаях, заболевание сопровождается возникновением тяжелого эндокардита с возникновением на створках клапанов множественных бактериальных вегетаций и перфораций.

У пациентов с бациллярным ангиоматозом отмечается массивное разрастание пораженных клеток сосудистого эндотелия с появлением единичных или множественных гематом, выступающих над кожей (гематомы могут быть на короткой ножке).

Эти образования безболезненны, однако, при их повреждении возникает кровотечение. В некоторых случаях, папулы и гематомы могут некротизироваться.

Справочно. Размер этих новобразований может варьировать. При тяжелом течении размер гемангиом может достигать 1-2 сантиметров.

При типичных вариантах развивается доброкачественный лимфоретикулез. К атипичным формам болезни кошачьих царапин относятся бациллярные ангиоматозы и глазные варианты фелиноза.

Болезнь кошачьих царапин – симптомы

Период инкубации при фелинозе составляет от трех до двадцати суток (как правило, семь – четырнадцать дней).

Справочно. При возникновении типичных форм болезни кошачьих царапин формируется первичный аффект – небольшая папула на месте уже затянувшихся ран (царапинок или укусов). Размер папулы может варьировать от двух до пяти миллиметров. Они болезненны, выступают над кожей и окружены венчиком гиперемии.

В большинстве случаев, первичный аффект при болезни кошачьих царапин располагается на кистях рук или предплечьях. В редких случаях на коже лица, ног, туловища и т.д.

Общее состояние больных на этой стадии фелиноза не нарушено. В течение 14-20 дней присоединяется поражение лимфатической системы, протекающее по типу регионарного лимфаденита. Чаще всего, фелиноз сопровождается поражением локтевых и подмышечных лимфоузлов, реже – околоушных, шейных и паховых.

Справочно. Пораженные лимфоузлы могут увеличиваться до пяти сантиметров в диаметре. При пальпации они подвижные, плотные, малоболезненные, не спаянные с кожей. Воспалительный процесс может охватывать один ли несколько регионарных лимфоузлов.

Также может отмечаться гепатоспленомегалия. Увеличение лимфатических узлов может сохраняться от нескольких месяцев до года.

У половины пациентов, увеличение лимфоузлов сопровождается появлением слабости, лихорадки и симптомов общей интоксикации. Длительность лихорадочного периода может составлять от одной до трех недель.

Нагноение лимфатических узлов может присоединяться примерно через месяц после появления первичных аффектов, однако, при легком течении болезни, фелиноз может сопровождаться только регионарным лимфаденитом (без дальнейшего нагноения лимфоузлов).

Пораженные лимфоузлы увеличены в размерах, болезненны и спаянны с кожей. Отмечается покраснение и напряжение кожи над ними. При пальпации лимфатического узла отмечается флюктуация.

Справочно. В дальнейшем происходит формирование свища, из которого в течение нескольких месяцев может выделяться гнойное содержимое.

При тяжелых формах заболевания, примерно у пяти процентов больных отмечается поражение ЦНС, проявляющееся серозными менингитами, полиневритами, миелитами, параплегиями, полиневритами.

Также, при болезни кошачьих царапин возможно развитие тромбоцитопенической пурпуры, миокардитов, пневмоний, эндокардитов, остеомиелитов, абсцессов селезенки.

Симптомами глазных форм болезни кошачьих царапин являются:

• односторонний конъюнктивит (второй глаз поражается редко);
• выраженный отек века;
• появление на верхнем веке изъязвляющихся желтоватых узелков;
• появление гнойного отделяемого из глаза;
• поражение околоушного лимфоузла, с его последующим нагноением и образование свищевого хода;
• увеличением подчелюстных лимфоузлов.

Длительность заболевания может составлять от 1-й до 8-10 недель.

Развитие гепатита при болезни кошачьих царапин

В единичных случаях, у лиц с различными иммунодефицитами возможно формирование бациллярных пурпурных гепатитов. Данная форма фелиноза сопровождается тяжелым поражением печеночной паренхимы.

На фоне поражения печеночных сосудов происходит формирование кистозных, наполненных кровянистым содержимым образований, сдавливающих печеночную паренхиму.

Справочно. На фоне сильного застоя крови происходит нарушение функций печени. Отмечается появление рвоты, тошноты, диареи, озноба, лихорадки, анемии, тромбоцитопении, кровоточивости, вздутия живота, гепатомегалии и т.д.

Дифференциальная диагностика заболевания проводится с:

• саркомой Капоши,
• туберкулезом лимфоузлов,
• кожно-бубонными формами туляремии,
• бактериальными лимфаденитами.

Справочно. При необходимости, рекомендована консультация узких пециалистов (дерматовенерологов, хирургов, офтальмологов, кардиологов).

При легком течении фелиноза лечение проводится на дому. Госпитализация показана пациентам с тяжелым осложненным течением бациллярным ангиоматозом и пурпурным гепатитом.

Справочно. Срок больничного зависит от тяжести состояния больного и наличия осложнений.

Лечение фелиноза проводится антибактериальными препаратами:

• ципрофлоксацин – 500 мг х 2 раза в сутки внутрь,
• азитромицин,
• доксициклин – 100 мг х 2 раза в сутки внутрь,
• рокситромицин,
• норфлоксацин.

Длительность антибактериальной терпии составляет от двух до трех недель.

При поражении костной ткани назначают комбинированную антибактериальную терапию (фторхинолоновый антибиотик и рифампицин).

Внимание! Нагноившиеся лимфатические узлы не вскрывают (во избежание формирования свищей), а пунктируют с целью удаления гнойного содержимого.

Обычно, в случае правильного лечения, болезнь проходит полностью в течение двух – четырех месяцев. Если наступает рецидив, то это означает недолеченность при первичном заболевании. Курс лечения снова повторяется и назначается длительная профилактика антибиотиками.

Фелиноз: профилактика

Специфической профилактики болезни кошачьих царапин не разработано. Для предотвращения инфицирования рекомендовано ограничить контакт с бездомными животными, не выпускать гулять на улицу домашних кошек и регулярно подстригать им когти.

Внимание. Места укусов и царапин следует обрабатывать йодом или зеленкой.

Источник: https://klinikanz.ru/bolezn-koshachix-carapin/

Болезнь кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин имеет несколько синонимичных названий, среди которых самое известное – фелиноз.

Как бы мы не любили домашних питомцев, но чаще всего именно кошки несут нам это инфекционное заболевание – по этой причине и укоренилось название.

Хотя переносчиком инфекции могут быть и собаки, и обезьяны и пр. Важно понимать, что кошки и остальные питомцы никаким образом не реагируют на присутствие у себя возбудителя фелиноза.

У них не развивается никакая патология. Но вот носителями возбудителя они являются.

Ошибочно думать, что кошачьи царапины и укусы не опасны для человека.

Что это такое?

Простыми словами, болезнь кошачьей царапины – это острое или хронические инфекционное заболевание, развивающееся после царапин или укуса инфицированной кошкой. В медицине данная патология имеет еще несколько названий: фелиноз, доброкачественный лимфоретикулез, гранулема Молларе.

Впервые фелиноз описали независимо друг от друга 2 ученых – Р. Дебре и П. Молларе – в середине XX века. Сначала считалось, что  болезнь имеет вирусную природу, но в 1963 г. учеными из России – В.И Червонской, А.Ю. Беклешовым и И.И. Терских – был выделен возбудитель, которым оказалась бактерия группы риккетсий — Rochalimaea henselae.

Причины болезни кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин в подавляющем большинстве случаев (более 96%) вызывается грамотрицательной палочкой бартонеллой Хенселя (Bartonella henselae). В отдельных случаях отмечена этиологическая роль Alipia felis, Bartonella clarridgeiae, Bartonella quintana. Кошки являются лишь бессимптомными переносчиками возбудителей и редко имеют признаки заболевания в стертой форме.

Носительство бартонелл чаще выявляется у котят и молодых особей до 2-х лет. Между кошками возбудители распространяются с бло­хами. Реже резервуарами инфекции выступают грызуны, собаки, птицы.

Механизм заражения человека болезнью кошачьих царапин связан с проникновением возбудителя через поврежденную кожу или слизистые оболочки (обычно при укусах и царапинах) вместе со слюной инфицированной кошки.

Болезнь кошачьих царапин имеет сезонную зависимость и чаще возникает осенью и зимой. После перенесенной инфекции обычно развивается стойкий иммунитет.

В месте внедрения бартонелл развивается воспалительная реакция в виде первичного аффекта, откуда лимфогенным путем возбудители попадают в регионарные лимфоузлы, где интенсивно размножаются, выделяя токсины и вызывая лимфаденит.

Морфологические изменения в лимфоидной ткани представлены ретикулоклеточной гиперплазией с трансформацией в гранулемы, а затем — микроабсцессы.

При атипичном течении болезни кошачьих царапин возможна гематогенная диссеминация инфекции с вовлечением печени, селезенки, сердца, легких, ЦНС, глаз, костной ткани и др.

Факторы, повышающие шансы на более тяжелое течение

Тяжелая, а в некоторых случаях даже атипичная форма фелиноза развивается у людей, контактировавших с бартонеллой в таких случаях:

• присутствует врожденный дефект клеточного звена иммунитета;
• на фоне недавнего перенесения операции или тяжелой болезни;
• в случаях, когда человек нуждается в приеме глюкокортикоидов (для лечения псориаза, аутоиммунного гепатита, аутоиммунных заболеваний по типу ревматоидного артрита);
• после лечения при помощи препаратов-цитостатиков (азатиоприн, циклоспорин, циклофосфамид);
• у ВИЧ-инфицированных людей;
• у больных сахарным диабетом;
• у лиц, которые злоупотребляют алкоголем.

В случае наличия ВИЧ-инфекции фелиноз может иметь длительное и тяжелое течение, а в некоторых случаях проявляется настолько нетипично, что даже врачи не могут заподозрить такой диагноз.

Симптомы и фото

В месте укуса или царапины у 50-55% пациентов возникает «первичный аффект» болезни кошачьих царапин (см. фото): образуются кожные элементы (папулы), которые скоро приобретают характер нагноения.

Одновременно происходят воспалительные изменения в регионарных (близких) к первичному очагу лимфоузлах.

Гистологически в лимфатических узлах происходит гиперплазия клеток, образование гранулем, абсцессов, характерных «звездчатых» некрозов, а иногда и свищей.

Со временем воспаление рассасывается, а на месте гранулем образуются склерозирующиеся очаги. При недостаточной активности иммунитета возбудитель может проникнуть в кровь и разнестись по организму, при этом могут поражаться различные внутренние органы (печень, сердце, сосудистая система и другие) с развитием в них подобных гранулем.

Инкубационный период (период с момента заражения до возникновения симптомов болезни) при фелинозе в среднем 1-2 недели, однако может укорачиваться до 3х дней и удлиняться до 4х-6ти недель. Болезнь может протекать в типичной и атипичной формах.

Типичная форма инфекции имеет определенную цикличность – наличие трех периодов:

• начального периода;
• периода разгара болезни;
• периода реконвалесценции (выздоровления).

Начальный период характеризуется появлениям так называемого «первичного аффекта» — на месте
укуса или царапины часто уже после заживления появляется экзантема – сыпь в виде папул (мелкий узелок размером до горошины) красного цвета, не сопровождающихся зудом или болезненными ощущениями. В большинстве случаем на них пациенты не обращают никакого внимания.

Через некоторое время (2-3 дня) наступает период разгара: на месте папул появляются нагноившиеся элементы, которые вскрываются и появлением впоследствии корочек. Корочки подсыхают и отпадают, после чего не остается ни дефектов, ни пигментации кожи. Данный процесс может длится от 1 до 3х недель.

Через 10-14 дней после появления папул появляются воспалительные изменения лимфоузлов вблизи к очагу местного поражения (регионарный лимфаденит): вовлекаются в процесс либо один, либо группа лимфоузлов, которые увеличиваются в размерах (до 5 см, реже до 10 см в диаметре), становятся болезненными, уплотняются.

Чаще воспаляются лимфоузлы паховой области, подмышечных впадин, бедренных областей и другие. Ткани вокруг пораженного лимфоузла остаются неизмененными. Поражение лимфоузлов могут быть продолжительными – от 1 недели до 2х месяцев. Иногда это единственный симптом фелиноза.

Регионарный лимфаденит сопровождается повышением температуры разной выраженности, симптомами интоксикации (слабость, головные боли, недомогание, потливость). Продолжительность лихорадки до 2х недель. При типичном течении в разгар болезни может увеличиться печень и селезенка.

Большинство случаев фелиноза заканчивается самопроизвольным выздоровлением: температура нормализуется, воспалительный процесс в лимфатических узлах постепенно проходит, они склерозируются.

Атипичные формы

В отдельных случаях недуг протекает особо тяжело, что и называют атипичной формой. Если Бартонелла попала не через кожу (например, слизистую глаза), то заболевание протекает по-иному и может развиться:

• Конъюнктивит Парито – когда один из глаз краснеет и отекает. Появляются трудности с открыванием века. Болевых ощущений человек не испытывает, но при осмотре конъюнктивы специалист заметит на ней язвочки. Вместе с этим увеличиваются переднеушныелимфоузлы, которые могут загноиться и через время сами вскрыться. Человек становится вялым, может подняться температура и появиться бессонница.
• Нейроретинит — — когда один из глаз начинает хуже видеть. Общее состояние при этом не меняется.

Если у человека ослабленная иммунная защита, то микроб весьма активно размножается и может поразить нервную систему и попасть во внутренние органы. В группе риска находятся ВИЧ-инфицированные, больные сахарным диабетом и люди, злоупотребляющие спиртными напитками.

1. При поражении нервной системы возможны онемения кончиков пальцев. В худшей ситуации нарушается двигательная функции какой-то конечности или сразу нескольких, появляется дрожь и сбой в координации. В отдельных случаях возможны судороги, нарушения сознания и паралич лицевого нерва.
2. При попадании микроба во внутренние органы возможны разные проблемы в виде: миокардита, абсцесса селезенки, артрита, плеврита, атипичной пневмонии и остеомиелита.

Осложнения

Когда бартонелла, вызывающая фелиноз, разносится с кровью в различные внутренние органы, могут возникать:

1. плеврит;
2. миокардит;
3. абсцесс селезенки;
4. остеомиелит;
5. артрит;
6. атипичная пневмония.

Также бактерия может вызывать значительные осложнения со стороны крови, заключающиеся в уменьшении различных клеток крови:

• тромбоцитов (трмбицитопеническая пурпура);
• эритроцитов (гемолитическая анемия);
• эозинофильных лейкоцитов (эозинофилия);
• лейкоцитов (лейкокластический васкулит).

Диагностика

В большинстве случаев диагноз данного заболевания не представляет сложности. Прежде всего, следует обратить внимание на наличие контакта с кошкой, отмечаемое в 95% всех клинических случаев. Самым характерным признаком является регионарный лимфаденит. При этом остальные лимфатические узлы не воспалены и не увеличены.

Подтвердить диагноз врачу помогают лабораторные исследования: гистологические исследования биоптата, взятого из имеющихся папул и измененных лимфатических узлов.

Также проводятся печеночные пробы, в которых выявляются характерные изменения, связанные с повышенными данными практически всех показателей.

Информативными могут стать такие анализы, как ПЦР (полимеразная цепная реакция), РИФ (реакция иммунофлюоресценции) или ИФА (иммуноферментный анализ). Один из наиболее прогрессивных методов диагностики — кожные пробы на болезнь кошачьих царапин или фелиноз.

Требуется дифференциальная диагностика с лимфомой, гистоплазмозом, туляремией, лимфогранулематозом, соркоидозом, мононуклеозом инфекционной этиологии, токсоплазмозом, цитомегаловирусом и некоторыми другими заболеваниями.

Если заболевание имеет атипичную форму, то пациенту могут понадобиться консультации узких специалистов: дерматовенеролога, офтальмолога, невролога, кардиолога, пульмонолога и других. Болезнь кошачьих царапин, диагностика которой не представляет сложности, требует комплексного подхода к выбору методов лечения.

Чем лечить болезнь кошачьих царапин?

Если у пациента диагностирована болезнь кошачьих царапин — лечение в домашних условиях включает комплексную симптоматическую терапию. Если заболевание имеет типичную форму клинического течения, то такое состояние чаще всего проходит самостоятельно.

В некоторых случаях врачом может быть принято решение о применении медикаментозной терапии, включающей в себя применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и лекарственных противоаллергических средств.

Медикаментозное лечение при болезни кошачьих царапин:

1. Антигистаминные препараты (кларитин, зиртек, цетрин, эриус и прочие).
2. Нестерроидные противовоспалительные средста для купирования воспалительной реакции (ибупрофен, индометацин, диклофенак и их современные аналоги).
3. Этиотропная терапия включает в себя назначение антибактериальных препаратов: азитромицин, доксициклин и его производные, эритромицин и его производные, также установлена эффективность при фелинозе ципрофлоксацина, рифампицина, бактрима, гентамицина. Считается, что такую терапию следует назначать только при тяжелых формах инфекции с развитием нетипичных форм, а также при возникновении фелиноза у иммуноскомпроментированных лиц (ВИЧ-инфекция, хронические заболевания, реципиенты трансплантантов органов и тканей и другие).

В тех случаях, когда возникает нагноение лимфатических узлов, они могут быть вскрыты хирургическим способом или удалены вовсе.

Профилактика

При получении царапин и укусов следует дать немного стечь крови (возможно зараженной), затем промыть ранку проточной водой с хозяйственным мылом и обработать перекисью водорода или хлоргексидином. При необходимости наложить марлевую повязку. Чуть что – сразу к врачу!

Уберечься от БКЦ – это свести к минимуму риск быть искусанным или поцарапанным кошкой:

• играть с питомцем до момента выпускания им когтей. С котятами общаться в одежде, закрывающей руки и ноги.
• не лезть к кошке, когда та находится в возбужденном состоянии. Не дразнить ее, не трогать во время еды и т.д.
• не гладить и не брать на руки незнакомых (особенно бездомных!) кошек.
• и, как обычно, мыть руки после общения с кошкой.

Прогноз

В основном большинстве случаев болезнь заканчивается полным исчезновением всех симптомов. При своевременном лечении можно вылечить даже тяжелые формы патологии. Сомнителен прогноз при поражении нервной системы, так как Бартонелла способна вызвать в мозге необратимые изменения.

Источник: https://doctor-365.net/bolezn-koshachih-tsarapin/

Болезнь кошачьих царапин: симптомы и лечение

Болезнь кошачьей царапины – это острое или хронические инфекционное заболевание, развивающееся после царапин или укуса инфицированной кошкой. В медицине данная патология имеет еще несколько названий: фелиноз, доброкачественный лимфоретикулез, гранулема Молларе.

Впервые фелиноз описали независимо друг от друга 2 ученых – Р. Дебре и П. Молларе – в середине XX века. Сначала считалось, что  болезнь имеет вирусную природу, но в 1963 г. учеными из России – В.И Червонской, А.Ю. Беклешовым и И.И.

Терских – был выделен возбудитель, которым оказалась бактерия группы риккетсий — Rochalimaea henselae.

Причины возникновения, эпидемиология и механизм развития заболевания

Итак, возбудителем доброкачественного лимфоретикулеза является бактерия рода Rochalimea под названием Rochalimaea henselae.

Распространена болезнь повсеместно, для нее характерна сезонность – 2/3 случаев заболеваемости приходится на холодное время года. Страдают люди всех возрастов, но 8-9 из 10 заболевших – дети и молодые люди моложе 20 лет.

Природный резервуар и источник инфекции – млекопитающие, в частности, кошки. Бактерия-возбудитель не вызывает у животных аллергических реакций или же других патологических состояний, но негативно влияет на здоровье человека. От человека к человеку не передается.

Ворота инфекции – кожа верхних и нижних конечностей, головы, лица и шеи, иногда – конъюнктивы.

Микроорганизм попадает на кожу и через имеющиеся на ней повреждения (царапины или иные, отмечавшиеся до контакта с кошкой или появившиеся вследствие него) проникает вглубь. В результате выделения токсинов микроба в месте повреждения развивается воспаление.

Разрушая клетки, возбудитель проникает в лимфатическое русло и с током лимфы попадает в ближайший лимфоузел, где также возникает воспалительная реакция. После этого бактерия проникает в кровь и распространяется по организму, оседая во многих органах и тканях.

Это явление носит название «диссеминация инфекции» и проявляется патологическими изменениями со стороны органов-мишеней (тех, на которых осела бактерия) – увеличением лимфатических узлов, селезенки и печени, миокардитом, кожными высыпаниями и так далее.

Факторами, способствующими развитию данной патологии, являются:

• нарушения в системе клеточного иммунитета;
• ВИЧ-инфекция;
• продолжительный прием некоторых лекарственных препаратов, в частности, глюкокортикоидов (преднизолон, метилпреднизолон) и цитостатиков (циклоспорин, азатиоприн, циклофосфамид);
• злоупотребление спиртными напитками.

У ВИЧ-инфицированных лиц болезнь кошачьих царапин протекает особенно тяжело, характеризуясь продолжительным, нередко атипичным течением.

После выздоровления у человека развивается стойкий иммунитет.

Клинические проявления болезни кошачьих царапин

90% случаев доброкачественного лимфоретикулеза характеризуются типичным течением. Инкубационный период при этом составляет от 3 дней до 3 недель. Начало болезни – постепенное: в области входных ворот инфекции (царапина, через которую проник возбудитель, к этому времени заживает) появляется бугорок (папула), через несколько дней превращающаяся в пузырек или гнойничок, который затем прорывает, образуя язвочку. Общее состояние больного на этом этапе не страдает, оставаясь удовлетворительным.

Спустя 2-3 недели с момента заражения появляется наиболее характерный для болезни кошачьих царапин признак – регионарный лимфаденит (воспалительный процесс в лимфатических узлах, расположенных ближе всего к воротам инфекции). Характеризуется он повышением температуры тела больного до фебрильных (38-41°С) значений, продолжающимся от 7 до 30 и более дней. У половины больных лихорадка может и отсутствовать.

Помимо лихорадки у больных имеются другие симптомы интоксикации: общая слабость, вялость, плохой сон и аппетит, потливость,  сердцебиение, одышка, головная боль, которые длятся, как правило, не более 2 недель.

Регионарные лимфатические узлы (чаще – подмышечные, локтевые, шейные) увеличены в размерах до 3-5 см, а в ряде случаев и до 8-10 см, они не спаяны друг с другом и окружающими тканями, безболезненны при пальпации. В половине случаев пораженные лимфоузлы нагнаиваются.

У 5% больных в патологический процесс вовлекаются не только регионарные, но и другие, удаленные группы лимфоузлов – развивается так называемая генерализованная аденопатия. Средняя продолжительность аденопатии составляет порядка 3 месяцев, но может длиться от 2 недель до года.

У примерно 5% больных вследствие попадания слюны зараженной кошки на конъюнктиву глаза развивается атипичная форма заболевания – глазная. При этом в патологический процесс обычно вовлечен 1 глаз, конъюнктива которого резко отечна, покрасневшая (гиперемирована), на ней появляются специфические узелки, на месте которых могут образовываться язвы.

Переднеушной лимфатический узел увеличен – достигает до 5 и более см в диаметре, иногда нагнаивается, после чего образуется свищ, оставляющий вместо себя рубец. В ряде случаев определяется лимфоаденопатия не только переднеушного, но и заднеушного и подчелюстных лимфоузлов.

Нередко данный процесс сопровождается значительным повышением температуры тела, а также слабостью, сердцебиением, ухудшением сна и другими признаками интоксикации организма.

Продолжительность глазной формы болезни кошачьих царапин варьируется от 1 недели до 7 месяцев, при этом проявления ее со стороны конъюнктивы пропадают через 7-14 дней.

В единичных случаях при доброкачественном лимфоретикулезе поражается и нервная система. Через 7 дней – 1.5 месяца после увеличения лимфоузлов появляется неврологическая симптоматика, характерная для менингита, миелита, энцефалопатии, радикулита и других заболеваний. Возможны эпизоды кратковременного расстройства сознания вплоть до комы.

ВИЧ-инфицированные больные одновременно с классическими жалобами отмечают появление различных размеров кровоизлияний в кожу, развивающихся вследствие поражения возбудителем заболевания сосудов. Это явление свидетельствует о распространении бактерии по организму с током крови.

Осложнениями болезни кошачьих царапин являются:

• миокардит;
• абсцесс селезенки;
• атипичная пневмония и другие.

Диагностика болезни кошачьих царапин

Как правило, диагноз «доброкачественный лимфоретикулез» затруднений у специалиста не вызывает. Уже на этапе первой беседы с больным – сбора жалоб и данных анамнеза – он заподозрит именно это заболевание, поскольку уловит связь между контактом больного с кошкой и последующей симптоматикой в виде воспаления в месте царапины и в области регионарных лимфоузлов. Подтвердить или опровергнуть данный диагноз поможет микробиологическое исследование крови или гистологическое изучение материала, полученного путем проведения биопсии элемента сыпи: бугорка (папулы), гнойничка (везикулы) или собственно пораженного лимфатического узла. Кроме того, в ряде случаев используют такой метод диагностики, как молекулярно-генетическое исследование ДНК бактерии, выделенной из биоптата.

В общем анализе крови лиц, страдающих болезнью кошачьих царапин, определяется повышение уровня эозинофилов и скорости оседания эритроцитов.

Дифференцировать данное заболевание следует со следующими состояниями:

• туберкулезом лимфатических узлов;
• кожно-бубонной формой туляремии;
• лимфогранулематозом;
• лимфаденитом (воспалением лимфоузлов) бактериальной природы.

Лечение доброкачественного лимфоретикулеза

В большинстве случаев данное заболевание излечивается самопроизвольно, но иногда не обойтись и без вмешательств со стороны медицины.

Наибольшее значение в терапии играет этиотропное лечение, а именно применение антибактериальных средств с целью скорейшей ликвидации микроба-возбудителя.

Как правило, используются антибиотики, такие как эритромицин, доксициклин, ципрофлоксацин, азитромицин, кларитромицин, офлоксацин, хлорамфениколы и другие.

В случае атипичной глазной формы болезни антибиотик применяют не только системно, но и местно – в форме глазных капель.

При выраженном лимфадените проводят противовоспалительное лечение с применением препаратов группы НПВС: диклофенака, нимесулида и других. Также рекомендованы компрессы с димексидом – на 1 часть препарата 4 части воды – накладываемые 1-2 раза в день на 2 часа.

При сильном болевом синдроме по мере необходимости назначают обезболивающие средства – ибупрофен, парацетамол.

В случае нагноения лимфатического узла проводят его пункцию: в стерильных условиях прокалывают лимфоузел специальной иглой, отсасывают содержимое (гнойные массы) и промывают полость раствором антисептика.

Профилактика

Специфические профилактические мероприятия на сегодняшний день, к сожалению, отсутствуют. В случае если кошка вас поцарапала или укусила, следует обработать поврежденное место дезинфицирующим средством: перекисью водорода, спиртом или другим антисептиком.

Прогноз при болезни кошачьих царапин

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный: болезнь заканчивается самопроизвольным излечением. В случае диссеминации инфекции прогноз напрямую зависит от степени тяжести болезни и скорости оказания медицинской помощи больному.

При поражении нервной системы прогноз сомнительный, поскольку возбудитель может вызвать необратимые изменения в тканях мозга.

К какому врачу обратиться

При появлении увеличенных лимфоузлов, лихорадки, признаков интоксикации и наличии контакта с животными рекомендуется обратиться к инфекционисту. Может установить правильный диагноз и терапевт. При распространении инфекции может появиться необходимость в консультации невролога, офтальмолога, кардиолога.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/bolezn-koshachix-carapin-simptomy-i-lechenie/

Болезнь кошачьих царапин – симптомы и лечение заболевания

Болезнь кошачьих царапин, также известная как подострый региональный лимфаденит, представляет собой бактериальную инфекцию, поражающую лимфатические узлы. Основным возбудителем является Bartonella henselae, грамотрицательная бактерия. БКЦ является одной из самых распространенных причин хронической лимфаденопатии у детей и подростков.

Болезнь кошачьих царапин (БКЦ) обычно вызвана B henselae, ранее известной как Rochalimaea henselae. B henselae – небольшая, прихотливая, медленно растущая, грамотрицательная, аэробная, плеоморфная палочка.

Домашние кошки являются естественным резервуаром и переносчиками B henselae. У кошек инфекция B henselae бессимптомна. Блохи передают бактерии между кошками, и их распространенность у животных самая высокая в теплом или влажном климате.

Передача B henselae от кошек к человеку происходит через царапины или укус

Передача B henselae от кошек к человеку происходит через царапины или укус, когда бактерия присутствует на кошачьих когтях или полости рта.

Более 90% пациентов с БКЦ имеют недавнюю историю контакта с кошкой, обычно котенком, и около 75% этих пациентов получали укус или царапину. Собаки становились причиной заболевания в 5% случаев.

Сообщалось также о случаях инфекции, связанной с укусами обезьян.

Котята младше 12 месяцев в 15 раз чаще передают болезнь, чем взрослые кошки. Люди, которые были поцарапаны или укушены котенком, заражаются в 27 раз чаще, а люди, у которых есть хотя бы один котенок с блохами, в 29 раз чаще заражаются, чем люди, чьи животные были свободны от блох.

Пациенты с болезнью кошачьих царапин чаще всего обращаются за медицинской помощью из-за чувствительной лимфаденопатии, как правило, с участием подмышечных, шейных, подчелюстных узлов или лимфоузлов, расположенных перед ушами.

Большинство пациентов с БКЦ сообщают о контакте с кошками, и особенно с котятами, в последние 2-8 недель. Передача может происходить и при обычном поглаживании кошки, даже если не последовало укуса или царапин, – через слизистую оболочку, разрыв в коже или конъюнктиву. Также заражение B henselae может передаваться через других ее носителей – членистоногих.

У большинства пациентов с БКЦ появляются одна или несколько красно-коричневых папул размером 3-5 мм в месте проникновения бактерии через 3-10 дней. Эти первичные поражения продолжаются в течение 1-3 недель, а затем отступают, когда появляется лимфаденопатия.

Большинство пациентов с БКЦ сообщают о контакте с кошками, и особенно с котятами, в последние 2-8 недель

В течение 1-3 недель лимфаденопатия развивается в одном или группе узлов, ближайших к месту заражения. Более 65% случаев связаны с узлами в подмышечных или передних или задних треугольниках шеи. Паховая лимфаденопатия зарегистрирована в 17% случаев.

Лимфаденопатия может быть умеренно чувствительной, с покраснением и повышенной температурой кожи. Она остается местной и обычно проходит в течение 2-4 месяцев, но может длиться до 6-12 месяцев. В редких случаях она может сохраняться в течение года или более. Приблизительно 10-30% узлов могут гноиться, требуя пункционной биопсии.

Приблизительно 50% пациентов также испытывают системные симптомы. Они могут включать следующие:

• болезненность и усталость;
• повышенная температура;
• боль в горле;
• снижение аппетита;
• головная боль;
• боль в суставах.

Симптомы, связанные с ЦНС, присутствуют у 5% пациентов с болезнью кошачьих царапин. Помимо головных болей, они могут включать изменения психического состояния, судороги, миелит, кратковременную периферическую невропатию и ретинит. Наличие боли в животе, предполагает БКЦ-гепатит, самоограниченное гранулематозное состояние.

Для большинства пациентов с заболеванием умеренной или средней степени тяжести рекомендуется только консервативное симптоматическое лечение, поскольку заболевание самоограничено.

Иногда необходима пункция лимфатических узлов для облегчения боли у пациентов с чувствительными, гноящимися узлами.

Лечение антибиотиками

Антибиотики не требуются в большинстве случаев БКЦ, но они могут рассматриваться при тяжелых или системных заболеваниях.

Уменьшения размера лимфатических узлов можно добиться 5-дневным курсом азитромицина, и он может назначаться пациентам с тяжелой, болезненной лимфаденопатией.

Пациенты с иммунодефицитом должны лечиться антибиотиками, потому что они особенно восприимчивы к системным заболеваниям и бактериям.

Следующие 4 антибиотика наиболее эффективны для пациентов с тяжелой БКЦ:

1. Рифампин – эффективность 87%.
2. Ципрофлоксацин – эффективность 84%.
3. Гентамицин внутримышечно – эффективность 73%.
4. Триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП-СМЗ) – эффективность 58%.

Эти средства приводят к уменьшению или устранению лимфаденопатии, снижению скорости оседания эритроцитов и снижению воспалительных и конституциональных симптомов в течение 3-10 дней.

Bartonella henselae обычно устойчив к пенициллину, амоксициллину и нафциллину.

Пациентам с неврологическим бациллярным ангиоматозом или глазными проявлениями помогает антибактериальная и поддерживающая терапия.

У пациентов с легочным заболеванием, особенно в связи с длительной лихорадкой и системными симптомами, назначается ТМП-СМЗ, ципрофлоксацин или азитромицин 2-3 раза в день 7-21 дней.

В редком случае тяжелобольному пациенту требуется внутримышечная доза гентамицина 5 мг/кг в течение 6-8 недель.

Лечение нагноения лимфатического узла

При нагноении может потребоваться пункция лимфатических узлов. Она является как диагностической, так и терапевтической процедурой. Повторные пункции могут быть выполнены, если гной повторно накапливается, и боль повторяется.

Повторение нагноения лечится путем разреза и дренажа. Хотя эти методы не поощряются, потому что оставляют шрам и могут привести к свищу.

Хирургическое удаление увеличенного узла требуется, когда постановка диагноза ставится под сомнение, или если повторные пункции не могут облегчить боль пациента. Может потребоваться удаление стойкой глазной гранулемы.

Последствия и наблюдение

Здоровые пациенты и пациенты с ослабленным иммунитетом без признаков системного заболевания проходят лечение на дому. В зависимости от тяжести, пациенты с ослабленным иммунитетом или пациенты с атипичными проявлениями БКЦ могут потребовать госпитализации.

Здоровые пациенты и пациенты с ослабленным иммунитетом без признаков системного заболевания проходят лечение на дому

Амбулаторные пациенты посещают врача повторно для постановки диагноза вылеченной лимфаденопатии через 2-4 месяца. Требуется посетить доктора раньше, если состояние больного ухудшится или лимфатический узел начнет гноиться.

Неврологические осложнения могут возникать до 6 недель после вторжения бактерии.

Родителям следует обратиться за медицинской помощью, если они замечают какое-либо ненормальное поведение у своих детей после кошачьей царапины.

Лечение хирургической биопсией может оказаться полезным, если лимфаденит не проходит или постепенно прогрессирует, чтобы исключить неопластические причины и окончательно диагностировать БКЦ.

Кошку, от которой была получена бактерия, не нужно отдавать в карантин, изолировать или усыплять. Способность животного передавать организм является временной.

Хотя лечение кошек доксицилином связано с уменьшением бактериемии B henselae, эта терапия, как было показано, не снижает риск передачи от кошки к человеку.

Учитывая установленную связь между блохами и передачей B henselae, стоит соблюдать разумные меры предосторожности по отношению к чужим и своим животным (избегать бродячих кошек, избавлять домашних животных от блох).

Дети должны научиться правильно обращаться с домашними животными. О любой царапине или укусе, особенно от котенка, ребенок должен сообщать родителям, а им, в свою очередь, необходимо проконтролировать поведение ребенка и проверять, как проходит заживление раны.

Источник: http://petse.ru/kosh/bol_lech/bolezn-koshachix-carapin.html