Что такое аспергиллез и основные принципы терапии у людей разного возраста

Аспергиллез представляет собой заболевание, вызываемое плесневелыми грибками из рода Aspergillus. В первую очередь поражает бронхи и легкие, реже головной мозг, кожный покров, зрительный аппарат и пр. Аспергиллез у человека наблюдается с хроническими токсико-аллергическими признаками.

Симптомы зависят от вида болезни и области грибкового поражения. К основным диагностическим исследованиям относятся лабораторные методы: микроскопия, серологические тесты, бакпосев и т. д.

Лечение может быть консервативным с приемом противогрибковых препаратов, а в более запущенных случаях – хирургическим.

Причины заражения

Аспергиллез: симптомы у человека, диагностика и лечение

Возбудители заболевания, аспергиллы, очень устойчивы к изменениям окружающей среды. Они могут развиваться при температурном режиме до 50⁰С, долгое время сохраняются при заморозке и засухе.

Их можно найти везде: в грунте, воде и воздухе. Подходящими условиями для развития грибков являются вентиляция и душ, увлажнители воздуха, кондиционеры, старые вещи и книги, сырые помещения, растения в горшках и т. д.

К основным видам грибков, вызывающих аспергиллез, относятся: A. Clavatus, A. Terreus, A. Nidulans, A. Fumigatus, A. Niger, A. Flavus.

Главный способ инвазирования плесневелыми грибами – это ингаляционный путь. Человек, вдыхая частицы пыли, заражается аспергиллами. Высокий риск развития аспергиллеза возникает у лиц, чей род деятельности связан с:

  • сельским хозяйством;
  • бумагопрядильным и ткацким ремеслом;
  • разведением голубей;
  • мукомольным промыслом.

Всегда существует вероятность заражения заболеванием во время инвазивных процедур, а именно эндоскопической биопсии, пункции околоносовых пазух, бронхоскопии и т. д.

Врачи не исключают инфицирование аспергиллезом через слизистую оболочку и кожу. Также грибок передается при потреблении мяса (чаще куриного), зараженного аспергиллезом и прошедшего недостаточную тепловую обработку.

Медицине известны случаи внутреннего инфицирования аспергиллами, т. е. при их активизации на кожном покрове, слизистой оболочке дыхательных путей и зева. Кроме того, некоторые сопутствующие болезни и прием медикаментов увеличивают вероятность появления аспергиллеза:

  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • использование антибиотиков, цитостатиков и кортикостероидов;
  • бронхиальная астма;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • ожоговые травмы;
  • туберкулез;
  • лучевая терапия;
  • сахарный диабет.

Симптомы аспергиллеза у человека

Точная продолжительность инкубационного периода аспергилл до сих пор не установлена. На это влияет множество факторов, например, индивидуальные особенности, иммунитет, возраст и сопутствующие болезни человека.

Симптоматика заболевания проявляется аллергией на аспергиллов и во многом зависит от локализации грибка. Ниже приведены основные признаки аспергиллеза зависимо от пораженных органов.

Поражение легких

Аспергиллез: симптомы у человека, диагностика и лечение

Аспергиллез легких является самой распространенной формой. При этом происходит поражение не только легочной ткани, но и бронхов. Первоначальные жалобы пациента связаны с:

  • мокрым кашлем с отделением слизи серого цвета;
  • резким уменьшением массы тела;
  • наличием комков и крови в мокроте;
  • ухудшением общего состояния.

Когда патологический процесс усугубляется, развивается аспергиллезная пневмония. У больного появляются кашлевые приступы с мокротой, в которой есть серо-зеленые комочки и кровяные вкрапления. Также возникают другие клинические признаки:

  • сильная потливость по ночам;
  • боль в грудине;
  • запах плесени изо рта;
  • одышка;
  • гипертермия.

ЛОР-отдел

Грибковая инфекция способна распространяться на уши, горло и глотку. Ее часто путают с такими заболеваниями, как тонзиллит, ринит, отит и т. д.

В ушах

Аспергиллез: симптомы у человека, диагностика и лечение

Если аспергиллез развивается в ушных раковинах, то к типичным признакам относятся шелушение во внешнем ухе, болевые ощущения, зуд и выделения. Со временем там скапливается рыхлая сероватая масса, состоящая из спор грибков.

Когда заболевание поражает барабанную перепонку, то человек страдает ушными болями колющего характера.

В носу

При появлении патологии в носовой полости жалобы больного направлены на мигрень, аллергический насморк, заложенность носа и удушье. Также возможно развитие полипов на слизистой оболочке.

Аспергиллез: симптомы у человека, диагностика и лечение

Бывают случаи, когда аспергиллезная инфекция переходит на верхнечелюстные и клиновидные пазухи, решетчатые кости и орбиты. Поэтому если пациент вовремя избавляется от аспергиллеза в носу, он оберегает себя от множества осложнений.

Глаза

Медицинская практика доказывает, что данная форма патологии диагностируется гораздо реже, чем поражение бронхолегочной системы и ЛОР-органов. Клиническая картина заболевания напоминает признаки конъюнктивита и проявляется следующим образом:

  • краснота, зуд и отечность глаз;
  • снижение остроты зрения;
  • расплывчатая картинка перед глазами;
  • гнойные выделения и слезоточивость.

Также заболевание может напоминать язвенный блефарит, улековый кератит, блефаромейбомит и некоторые другие глазные болезни. Если аспергиллез глаз вовремя не лечится, то возможно развитие его последствий: глаукомы, утраты зрения, язв роговицы и увеита.

Генерализованная форма

Развивается у больных с ослабленным иммунитетом, часто у ВИЧ-инфицированных. Особенностью данной формы заболевания является то, что оно захватывает все системы органов человека.

В таких случаях клинические признаки проявляются следующим образом:

  • расстройство сознания;
  • тяжелое дыхание;
  • угнетенность и вялость;
  • озноб и лихорадка;
  • почечная/печеночная недостаточность.

Тяжелое последствие генерализованной формы аспергиллеза – абсцесс мозга. Такое состояние в 100% случаев приводит к смертельному исходу.

Если один из супругов болен аспергиллезом, это сигнал для другого, что нужно пройти обследования. Ведь всегда существует риск заражения грибковой инфекцией.

Инфекция в ЖКТ

При распространении плесневелых грибков на органы пищеварительного тракта, возникают такие симптомы:

  • признаки дисбактериоза;
  • запах плесени во рту;
  • дискомфорт в области эпигастрии;
  • пенящийся стул;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • покраснение кожного покрова.

В сердце

Аспергиллез: симптомы у человека, диагностика и лечение

Аспергиллез сердца очень легко спутать с эндокардитом. Основными признаками заболевания являются:

  • отсутствие аппетита;
  • гипертермия;
  • кашель и одышка;
  • усталость и вялость.

Чаще всего такая форма микоза возникает у лиц, имеющих искусственный клапан в сердце.

На коже

Для аспергиллеза кожи характерны сильные покраснения (эритема), уплотнения (инфильтрации), коричневатые чешуйки и умеренный зуд. Когда грибок локализируется в ногтях и на кожном покрове рук, то возникает деформация ногтевой пластины, ее крошение, изменение нормального оттенка на темновато-желтый либо зеленовато-коричневатый.

Сдача анализов

В первую очередь, специалист собирает данные анамнеза у пациента. Он обращает внимание на симптомы больного, где тот проживает и работает, есть ли у него какие-либо сопутствующие заболевания.

Врач направляет пациента сдать анализ на аспергиллез, если на это указывают данные анамнеза. Диагностические методы включают:

  • лабораторные тесты (анализ мокроты и крови, промывные воды из бронхов, соскоб кожного покрова и ногтей, исследование отделяемого уха и пазух носа, анализ кала, отпечатки с поверхности роговицы);
  • серологические исследования (реакция связывания комплемента, иммуноферментный и радиоиммунологический анализ);
  • кожно-аллергическая проба с антигенами возбудителей аспергиллеза.

Так как самой распространенной формой является бронхолегочный аспергиллез, его исследуют при помощи КТ, бронхоскопии, забора мокроты и рентгена.

Какой врач лечит аспергиллез

Аспергиллез: симптомы у человека, диагностика и лечение

Зависимо от того, какая форма заболевания подозревается у пациента, его могут исследовать разные специалисты:

  • пульмонолог, занимающийся заболеваниями в сфере дыхательной системы;
  • офтальмолог (глазной врач);
  • отоларинголог, или т. н. ЛОР-врач;
  • миколог, который занимается лечением грибковых инфекций.

Лечение аспергиллеза у человека

В зависимости от вида заболевания, терапия бывает разной. Подробнее о том, какая существует классификация аспергиллеза, можно изучить в отдельном материале.

На ранней стадии назначается консервативное лечение, которое включает прием препаратов. В более запущенных случаях необходима операция. Ее суть заключается в иссечении поврежденных грибками областей органов с целью предупреждения некроза и внутренних кровоизлияний.

Во время терапии тяжелой формы аспергиллеза пациент нуждается в госпитализации. Для него показан постельный режим и правильное питание.

Народными методами

Лечение народными средствами не может обеспечить полное выздоровление больного. В основном оно направлено на восстановление защитных сил организма. Прежде чем применять какие-либо снадобья, нужно проконсультироваться с врачом.

Название Схема приготовления Как принимать
Отвар из веток вишни Сухие веточки залить кипятком и варить на медленном огне около 10 минут. Остудить и процедить. Лекарство пьют по 3 ст. в сутки.
Отвар из листьев облепихи Сухое сырье (4 ст. л.) залить прохладной водой (1л) и довести до кипения. На слабом огне проварить 15 минут. Средство принимают трижды в сутки по 1 ст. л.
Снадобье из лопуха Высушенные листья нужно перемолоть через кофемолку. Порошок хранится в прохладной комнате. 1 ч. л. муки разбавляют 0,2 л простой воды. Принимают 3 раза в сутки. Курс лечения – 3 месяца.
Настой из любистка Измельченные коренья (1 ст. л.) залить кипятком (0,2 л). Поставить на огонь на полчаса. Остудить и процедить. Пить по 2 ст. л. 3 раза в день.
Раствор марганцовки Взять 2-3 кристалла перманганата калия и развести 20 мл воды, пока не получится светло-розовый раствор. Используется наружно при аспергиллезе кожи.
Раствор лимонной кислоты Готовое средство необходимо перелить в баночку и хранить в течение 3-х месяцев. Лимонной кислотой (30 мл) орошают ротовую полость.

В некоторых случаях применяются гомеопатические средства такие как Беладонна, Аконут, Гельземиум, Евпаториум и пр. Но их эффективность многие представители традиционной медицины опровергают.

Медикаментами

Антибиотики являются основными препаратами для лечения аспергиллеза. Часто врач прописывает Амфотерицин В, Вориконазол, Флуконазол и Интроконазол. Существуют разные лекарственные формы таких противогрибковых препаратов: пероральная, внутривенная и ингаляционная. Курс лечения составляет 4-8 недель, при неэффективности может быть продлен до 3 месяцев.

Все указанные выше медикаментозные препараты имеют много противопоказаний, поэтому самостоятельное лечение исключено.

Кроме противогрибковых средств назначаются также поливитаминные комплексы, антисептики, ферменты, кортикостероиды и т. д.

Профилактика и меры предосторожности

Профилактика аспергиллеза уберегает от тяжелых последствий. Человек должен соблюдать такие меры:

  • устранять пыль в помещении, использовать антисептики при уборке ванной комнаты и бассейнов;
  • заменять фильтры и очищать кондиционеры и увлажнители воздуха;
  • исключить присутствие в доме комнатных растений и занятие садоводством при наличии факторов риска.

Рабочие ткацких и бумажных фабрик, мельниц и овощехранилищ должны надевать респираторы. Производственные помещения должны быть оборудованы качественной вентиляционной системой, исключающей риск развития грибковой инфекции.

Также необходимо проходить регулярное медицинское обследование, которое подразумевает рентгенологические снимки и анализы на аспергиллез.

Особое внимание уделяется мерам предосторожности в учреждениях, где происходит лечение больных СПИДом и прочими иммунодефицитами. Чтобы защитить палату от грибка, используются специальные антисептики и асептики.

Источник: https://oparazite.ru/aspergillez/simptomy-lechenie-cheloveka.html

Аспергиллез — симптомы у человека, диагностика и лечение

Аспергиллез заболевание, которое вызывается грибками семейства Aspergillus и характеризуется поражением различных органов и систем организма, однако чаще всего страдает бронхолегочная система.

Болезнь протекает, как правило, хронически с различными аллергическими реакциями или токсическими проявлениями. Возбудитель аспергиллеза достаточно сильно распространен в окружающей среде – они есть и в земле, и в воде, и в воздухе, способен размножаться и в человеческом организме, и у животных.

В связи с тем, что первый удар принимает респираторная система, то главные симптомы аспергиллеза начинают проявляться как раз со стороны органов дыхания. Иногда грибок попадает в организм с кровью и лимфой, быстро распространяясь по всем органам. Такой тип заболевания характеризуется высоким уровнем летальности – около 80%.

Аспергиллез: симптомы у человека, диагностика и лечение

Что это такое?

Аспергиллез — это микоз, вызываемый некоторыми видами плесневых грибков типа Aspergillus. Аспергиллез протекает с множественными хроническими токсико-аллергическими проявлениями.

Если человек заболевает аспергиллезом, то чаще всего он подвергается заражению бронхолегочной системы и придаточных пазух. В некоторых случаях аспергиллез влияет на кожу, зрительную и центральную нервную систему.

Причины аспергиллёза

Возбудители болезни принадлежат к роду Aspergillus, а в патологии человека наибольшее значение имеют A. Flavus и A. Niger, но могут встречаться и другие виды, например, A. Nidulans или A. Fumigatus.

Можно сказать, что морфологически такие виды грибов состоят из однотипного мицелия, имеющего ширину 4-6 мкм.

Аспергиллы, как правило, обладают достаточно большой биохимической активностью, благодаря чему могут образовывать различные ферменты.

Возбудители аспергиллёза легких имеют широкое распространение в природе. Чаще всего их можно обнаружить в сене, муке, почве и зерне, а также в пыли.

В организм возбудитель обычно попадает с пылью через воздух. Аэрогенным путём он попадает на слизистые оболочки, расположенные на верхних дыхательных путях.

Вполне возможно инфицирование и через кожу, которая зачастую изменяется иным патологическим процессом.

Снижение иммунной защиты организма играет ведущую роль в развитии аспергиллёза. Данная болезнь может быть осложнена различными патологическими процессами кожи, внутренних органов и слизистых оболочек.

Классификация

Аспергиллез различается по локализации своих патологических процессов:

  • бронхолегочный (в том числе аспергиллез легких),
  • аспергиллез лор-органов,
  • аспергиллез кожи, глаз и костей,
  • септический, или генерализованный аспергиллез.

В зависимости от путей инфицирования грибками, различают несколько видов аспергиллеза:

  • эндогенный (аутоинфекция),
  • экзогенный (воздушно-капельный или алиментарный путь передачи),
  • трансплацентарный (вертикальный пути заражения),

Согласно статистике, примерно 90 процентов всех случаев заболевания аспергиллезом приходится на первичное заражение респираторного тракта, а также легких. Около пяти процентов — на заражение придаточных пазух носа. Кроме того, вовлечение в патологический процесс других человеческих органов диагностируется почти у пяти процентов людей, подверженных инфицированию.

Аспергиллез: симптомы у человека, диагностика и лечение

Аспергиллез легких

Аспергиллез легких является очень серьезным диагнозом. Так как из-за развития заболевания, которое вызвали плесневые грибы-аспергиллы, в легких человека начинают формироваться аспергилломы, то есть опухолевидные образования, которые состоят из плотно сплетенных грибков. Еще встречаются и такие осложнения, как эндокардиты, аспергиллезные плевриты, отиты, менингоэнцефалиты и другие.

Однако в любой момент аспергиллома может вызвать грозное осложнение – это легочное кровотечение, которое может быть массивным и профузным. И в этом случае альтернатива хирургического лечения отсутствует. Лечение аспергиллеза консервативными методами возможно при поражениях грибком слизистых оболочек или кожи.

Симптомы аспергиллеза у человека

Поскольку первый удар на себя принимает респираторная система, то основные симптомы аспергиллеза у человека начинают проявляться именно со стороны органов дыхания.

В трети случаев грибок проникает в организм с током крови и лимфы и разносится по всем органам. При таком типе аспергиллеза высокая летальность – около восьмидесяти процентов.

Наиболее редкий – кожный аспергиллез.

Если грибок обосновался на поверхности и не проник в слизистую, как это бывает при трахеобронхите, аспергилломе, то больные отмечают у себя следующие симптомы: хронический кашель с отделением мокроты, иногда с кровью при натужном кашле. Чаще всего в таких случаях есть патологии со стороны легких.

  • В ответ на проникновение спор организм ткани человека вырабатывают определенные воспалительные реакции. Наиболее распространены два типа воспалений – серозно-десквамативное и фиброзно-гнойное.
  • При серозно-десквамативном воспалении аспергилла вызывает отшелушивание эпителия, оболочек желудка, легких с выделением экссудата (плазмы с элементами крови).
  • При втором типе – фиброзно-гнойном – аспергилла вызывает выделение экссудата с фибрином (свернувшимся белком крови) и гнойным компонентом. Наиболее тяжелая реакция на аспергиллез – образование гранулем в легких.
  • В ином случае аспергиллез дает острую картину – в легких образуется плотный инфильтрат, который распадается. С током крови происходит инфицирование и других органов.

При начале острого аспергиллеза характерно явление нейтропении, которое выражается во внезапной слабости, носовом кровотечении, повышении температуры, резком ознобе, сильном выпотевании, тахикардии, резком понижении давления.

В этом случае в крови обнаруживается снижение нейтрофилов, которые затрудняют организму давать воспалительный ответ на очаг аспергиллеза. Поэтому при нейтропении диагностировать аспергиллез часто не удается – все показатели казалось бы в норме.

Однако по опыту врачи знают, что это может сигнализировать о начинающемся аспергиллезе, поэтому назначаются дополнительные исследования. Чаще всего аспергиллы поселяются на пазухах носа. При этом появляются красные очаги, после распада тканей они теряют свою окраску, а потом чернеют.

Этот процесс очень стремителен – обычно перекидывается на глазницы, ткани лица, в сторону головного мозга. Типичные симптомы в этом состоянии – заложенность, боль в области носоглотки, носовых пазух, распухание слизистой оболочки. Пазухи наполнены гноем, но они не прорываются.

Часто аллергический аспергиллез присоединяется к бронхиальной астме.

При этом пациенты отмечают астматические приступы, в крови увеличены эозинофилы, темные области на рентгеновском исследовании, наличие антител в сыворотке (галактоман). Для уточнения диагноза берется анализ мокроты.

У более чем половины больных при посеве обнаруживают аспергиллу. В этом случае делают вторичный посев для уточнения диагноза (поскольку конидии могли и случайно попасть).

Диагностика

Аспергиллез у взрослых требует тщательной и комплексной диагностики, которая, прежде всего, необходима для выявления разновидности и степени тяжести протекания такой болезни.

Первым этапом установления правильного диагноза занимается тот клиницист, к которому обратился человек, основываясь на преобладающем симптоме. Врачу необходимо:

  • ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента – это может указать на некоторые этиологические факторы,
  • провести детальный опрос пациента – для выяснения первого времени появления и степени интенсивности выражения симптоматики. Это даст возможность определить клиницисту тяжесть течения болезни,
  • выполнить тщательный физикальный осмотр, который в зависимости от ситуации может включать в себя офтальмологический осмотр глаз, пальпацию передней стенки брюшной полости, изучение состояния кожного покрова и ногтевых пластин, а также прослушивание лёгких при помощи фонендоскопа.

Инструментальная диагностика аспергиллеза включает в себя осуществление:

  • рентгенографии грудной клетки,
  • биопсии,
  • бронхоскопии,
  • спирометрии,
  • КТ.

Лабораторные обследования также будут отличаться в зависимости от характера протекания инфекции. В большинстве случаев, они включают в себя:

  • изучение отделяемого из носовых пазух или наружного слухового прохода,
  • микроскопическое исследование каловых масс,
  • общий анализ крови – может указать на протекание аллергического или воспалительного процесса,
  • анализ мокроты, выделяемой при кашле – для выявления частичек аспергилл,
  • биохимию крови,
  • соскоб с кожного покрова или ногтевых пластин,
  • отпечаток с поверхности роговицы,
  • ПЦР.

Подобные мероприятия помогут не только поставить правильный диагноз, но и провести дифференциальную диагностику подобного недуга.

Аспергиллез: симптомы у человека, диагностика и лечение

Лечение аспергиллеза

Вне зависимости от типа аспергиллеза у человека, лечение является весьма трудоемкой задачей. Химиотерапия и антибактериальные средства не приводят к ожидаемому эффекту, как, впрочем, и все остальные известные врачам методики борьбы с инфекционными заболеваниями.

По этой причине в последние годы при постановке диагноза аспергиллез, лечение строится на использовании хирургических методов. Больным проводится лобэктомия с резекцией пораженных органов. Если операция проводилось компетентным специалистом с соблюдением всех установленных процедур – вмешательство переносится без осложнений и дает хорошие прогнозы на будущее.

При запущенных формах аспергиллеза легких хирургическое лечение используется совместно с консервативными методами. Больным аспергиллезом назначают амфотерицин В, оксациллин, нистатин, эритромицин, антибиотики тетрациклиновой группы. Одновременно с этим человек принимает витамины. Также больным аспергиллезом рекомендовано общеукрепляющее лечение.

При использовании антимикотических препаратов количество антител в крови резко возрастает, но к концу лечения оно приходит в норму. Если аспергиллез легких приводит к поражениям кожи и слизистых оболочек, больным рекомендованы противомикозные и противовоспалительные средства.

Прогноз и профилактика

Наиболее благоприятное течение отмечается при аспергиллезе кожи и слизистых оболочек. Летальность от легочных форм микоза составляет 20-35%, а у лиц с иммунодефицитом – до 50%. Септическая форма аспергиллеза имеет неблагоприятный прогноз.

К мерам, позволяющим предупредить заражение аспергиллезом, относятся мероприятия по улучшению санитарно-гигиенических условий: борьба с пылью на производстве, ношение работниками мельниц, зернохранилищ, овощехранилищ, ткацких предприятий индивидуальных средств защиты (респираторов), улучшение вентиляции цехов и складов, регулярное микологическое обследование лиц из групп риска.

Источник: https://infeksiya.ru/bolezni/infektsionnye-bolezni/aspergillez-simptomy-u-cheloveka-diagnostika-i-lechenie.html

Аспергиллез

Аспергиллез – это грибковое заболевание, которое обуславливается патологическим влиянием плесневых грибов аспергилл. Подобная патология не имеет ограничений относительно половой принадлежности и возрастной категории, отчего может диагностироваться даже у ребёнка.

Существует несколько разновидностей подобного недуга, каждый из которых имеет свою собственную характерную симптоматику. Основными клиническими проявлениями можно считать кровохарканье, сильный кожный зуд в области слухового прохода, образование эритем и изменение оттенка кожи.

Установление правильного диагноза требует проведения целого ряда лабораторно-инструментальных обследований пациента. Тактика лечения аспергиллеза полностью зависит от разновидности протекания болезни.

Этиология

Возбудителями болезни являются плесневые грибы аспергиллы, которые в случаях проникновения в организм могут стать источником широкого спектра поверхностных или глубоких изменений органов или систем. Именно из-за этого, в терапии подобного заболевания принимают участие клиницисты из разных сфер медицины.

Широкое распространение подобного недуга обуславливается тем, что аспергиллы могут длительно существовать как при высоких показателях температуры – свыше пятидесяти градусов, так и при продолжительном замораживании. Грибки из такой группы распространены повсеместно. Наиболее подходящими условиями для увеличения численности возбудителей недуга можно считать:

  • системы вентиляции и душа;
  • кондиционеры и увлажнители;
  • старинные вещи и книги;
  • сырые стены и потолки;
  • продукты питания, при условии их длительного хранения;
  • комнатные растения.

Зачастую инфицирование происходит ингаляционным путём – при вдыхании человеком частичек пыли, содержащих в себе мицелий грибка. Основную группу риска составляют:

  • сельскохозяйственные рабочие;
  • сотрудники предприятий, занимающихся переработкой бумаги или ткани;
  • работники заводов по получению спирта, пива и рыбных консервов;
  • мукомолы;
  • те люди, деятельность которых связана с разведением голубей.

Появлению грибкового процесса способствует инфицирование пациента во время осуществления инвазивных диагностических процедур, например, бронхоскопии или эндоскопической биопсии. При этом развивается инвазивный аспергиллез лёгких.

Клиницистами не исключается контактный путь проникновения возбудителя в организм – через соприкосновение с поражённой кожей или слизистыми. Помимо этого, существует вероятность алиментарного инфицирования – при употреблении продуктов, заражённых такими грибками.

Ещё одной причиной аспергиллеза можно считать аутозаражение – при активации патологического возбудителя, который может обитать на коже или слизистой дыхательных путей человека. В таком случае появление подобного заболевания обуславливается снижением сопротивляемости иммунной системы.

Основными факторами риска формирования такого недуга можно считать:

  • иммунодефициты любой природы;
  • хроническое протекание заболеваний органов дыхательной системы или ЛОР-органов – очень часто происходит развитие болезнетворного процесса при отите;
  • продолжительный приём некоторых медикаментов, в частности, антибактериальных веществ, кортикостероидов и цитостатических средств;
  • длительная лучевая терапия;
  • пересадка донорского органа – зачастую к развитию болезни приводит трансплантация костного мозга;
  • низкий уровень нейтрофилов в крови.

Помимо этого, даже у совершенно здорового человека при вдыхании большого количества спор аспергилл может развиться лёгочный аспергиллез – это наиболее распространённая форма недуга.

Классификация

В медицинской сфере известно несколько форм лёгочного аспергиллеза:

  • аспергиллезный бронхит;
  • аспергиллезная пневмония;
  • аллергический бронхопульмональный аспергиллез – диагностируется исключительно у тех людей, которые страдают от такого заболевания, как бронхиальная астма или муковисцидоз. При таких недугах дыхательные пути человека колонизируются возбудителями. По неизвестным факторам такая колонизация становится причиной выработки антител, которые, в свою очередь, приводят к частым обострениям бронхиальной астмы;
  • аспергиллома лёгких – представляет собой опухолевидную форму аспергиллеза. При таком недуге происходит образование полости в этом органе, которая заполнена грибковыми массами. В отличие от других форм протекания болезни такая разновидность обладает хроническим течением.

Также известно несколько наиболее редких видов аспергиллеза:

  • кожи;
  • слизистой глаз;
  • половых органов;
  • ЖКТ;
  • костной системы;
  • септический или генерализованный.

В большинстве случаев встречается аллергическая бронхолёгочная форма аспергиллеза.

В зависимости от пути попадания в организм возбудителя, различают следующие виды аспергиллеза:

  • эндогенный – аутоиммунный;
  • экзогенный – путь передачи воздушно-капельный или алиментарный;
  • трансплацентарный;
  • внутрибольничный.

Симптоматика

Проявление клинических признаков будет несколько отличаться в зависимости от разновидности протекания болезни.

В настоящее время, самой изученной разновидностью недуга считается аллергический бронхолегочный аспергиллез, имеющий симптомы:

  • сильный кашель с выделением большого количества мокроты сероватого оттенка;
  • кровохарканье;
  • значительное снижение массы тела;
  • общая слабость и снижение работоспособности;
  • появление болевых ощущений в зоне грудной клетки;
  • повышение температуры тела;
  • одышка;
  • озноб;
  • неприятный запах из ротовой полости – окружающие характеризуют его, как ощущение запаха плесени;
  • приступы удушья.

Аспергиллез ЛОР-органов зачастую маскируется под широкий спектр заболеваний, например, наружный или средний отит, ринит или синусит, тонзиллит или фарингит. При патологии такой разновидности выражаются следующие клинические признаки:

    • сильное шелушение и зуд наружного слухового прохода;

Аспергиллез: симптомы у человека, диагностика и лечениеАспергиллез наружного слухового прохода

  • заполнение прохода массами, имеющими сероватый оттенок и рыхлую консистенцию. В них содержатся нити или споры возбудителя;
  • резкие болевые ощущения в ушах – такой признак указывает на вовлечение в болезнетворный процесс барабанной перепонки.

Глазной аспергиллез очень часто принимает форму различных офтальмологических заболеваний:

Симптомы аспергиллеза кожи:

  • значительное покраснение кожного покрова – главный признак протекания воспалительного процесса;
  • формирование чешуек коричневого оттенка;
  • умеренный кожный зуд;
  • крошение, изменение цвета и деформация ногтевых пластин.

Аспергиллез: симптомы у человека, диагностика и лечение

Аспергиллез кожи носа

Аспергиллез ЖКТ зачастую протекает под видом таких недугов, как гастрит эрозивной формы или энтероколит. Для такой разновидности заболевания типичными будут следующие проявления:

  • приступы тошноты, которые заканчиваются рвотными позывами;
  • нарушение стула – выражается в виде обильной диареи;
  • запах плесени из ротовой полости.

В зависимости от того, какие симптомы будут преобладать в клинической картине недуга, необходимо обратиться за квалифицированной помощью к соответствующим клиницистам, например, гастроэнтерологу, офтальмологу, пульмонологу и др.

Диагностика

Аспергиллез у детей и взрослых требует тщательной и комплексной диагностики, которая, прежде всего, необходима для выявления разновидности и степени тяжести протекания такой болезни.

Первым этапом установления правильного диагноза занимается тот клиницист, к которому обратился человек, основываясь на преобладающем симптоме. Врачу необходимо:

  • провести детальный опрос пациента – для выяснения первого времени появления и степени интенсивности выражения симптоматики. Это даст возможность определить клиницисту тяжесть течения болезни;
  • ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента – это может указать на некоторые этиологические факторы;
  • выполнить тщательный физикальный осмотр, который в зависимости от ситуации может включать в себя офтальмологический осмотр глаз, пальпацию передней стенки брюшной полости, изучение состояния кожного покрова и ногтевых пластин, а также прослушивание лёгких при помощи фонендоскопа.

Лабораторные обследования также будут отличаться в зависимости от характера протекания инфекции. В большинстве случаев, они включают в себя:

  • общий анализ крови – может указать на протекание аллергического или воспалительного процесса;
  • анализ мокроты, выделяемой при кашле – для выявления частичек аспергилл;
  • биохимию крови;
  • соскоб с кожного покрова или ногтевых пластин;
  • изучение отделяемого из носовых пазух или наружного слухового прохода;
  • микроскопическое исследование каловых масс;
  • отпечаток с поверхности роговицы;
  • ПЦР.

Инструментальная диагностика аспергиллеза включает в себя осуществление:

  • бронхоскопии;
  • спирометрии;
  • рентгенографии грудной клетки;
  • биопсии;
  • КТ.

Аспергиллез: симптомы у человека, диагностика и лечение

Бронхоскопия

Подобные мероприятия помогут не только поставить правильный диагноз, но и провести дифференциальную диагностику подобного недуга. Бронхолегочный аспергиллез необходимо отличать от:

Аспергиллез кожного покрова и ногтевых пластин дифференцируют с такими патологиями, как:

  • туберкулёз и сифилис;
  • актиномикоз и рубромикоз;
  • эпидермофития.

Лечение

Прежде всего, после подтверждения диагноза потребуется осуществление противогрибковой терапии. Лекарственные препараты для ликвидации возбудителя могут назначаться в качестве:

  • ингаляций;
  • внутривенных инъекций;
  • непосредственно внутрь;
  • примочек и местной обработки – при поражении кожи, ногтей или слизистых.
  • Противогрибковая терапия может продолжаться от четырёх недель до трехмесячного срока.
  • Помимо этого, необходим приём медикаментов, направленных на устранение сопутствующих симптомов и укрепление иммунитета.
  • Лечение аспергиллеза лёгких или генерализованной формы недуга предполагает осуществление хирургической операции, необходимой для иссечения поражённого органа.

Осложнения

Поскольку подобная патология может поражать большое количество внутренних органов и систем, то игнорирование симптоматики и несвоевременная терапия может привести к развитию тяжёлых осложнений. К ним стоит отнести:

Профилактика

К профилактическим мерам, способным снизить вероятность появления подобного заболевания, стоит отнести:

  • соблюдение всех правил безопасности при работе на производстве;
  • улучшение санитарно-гигиенических условий на сельскохозяйственных фабриках;
  • ношение индивидуальных средств защиты во время работы;
  • улучшение вентиляции сырых помещений;
  • ограничение контакта с заражённым человеком;
  • укрепление иммунной системы, в особенности у ребёнка;
  • исключение контакта с плесенью;
  • своевременное лечение заболеваний, поражающих дыхательные пути и ЛОР-органы;
  • регулярное прохождение медицинского обследования.

Наиболее благоприятный прогноз имеет аспергиллез кожного покрова, ногтей и слизистых. Смертность от аллергического бронхопульмонального аспергиллеза составляет примерно 30%, а от лёгочных форм – 50%. Самый печальный исход имеет септическая форма подобного заболевания.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/infektsii-parazity/2315-aspergillez-simptomy

Аспергиллез: лечение, симптомы, диагностика, профилактика

Аспергиллез – грибковое заболевание (микоз), вызываемое плесневыми грибками рода аспергилл, проявляющееся преимущественным поражением дыхательной системы. Аспергиллез легких – наиболее часто встречающаяся форма микоза органов дыхания.

Как происходит заражение аспергиллезом? Аспергиллы находятся повсюду: на земле, в воздухе и воде. Инфицирование происходит при попадании в дыхательные пути спор грибка вместе с вдыхаемым воздухом. Источниками аспергилл могут быть душевые кабины, вентиляция, сплит-системы, приборы для увлажнения воздуха, ингаляций, книги, подушки, земля в комнатных растениях, пищевые продукты, сено, трава.

Содержание аспергилл в помещении выше, чем на открытом воздухе. Максимальное количество спор плесневых грибков обнаруживается в воздухе с июня по октябрь. Обострение заболевания чаще происходит в дождливое время.

Наиболее подвержены болезни мельники, сельскохозяйственные работники, сотрудники библиотек, архивов, а также любители голубей, занимающиеся их разведением. Эти безобидные птицы могут стать источником заражения людей. Между людьми болезнь не передается.

Более уязвимы в плане заражения пациенты, страдающие сахарным диабетом, бронхиальной астмой, онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, ослабленные, истощенные больные.

Мировые «лидеры» по уровню аспергиллеза — Судан и Саудовская Аравия.

Аспергиллез у человека характеризуется поражением дыхательной системы. Основные органы мишени – легкие, бронхи и носовые пазухи.

Статистика

Об актуальности проблемы говорят сухие статистические данные. Диссеминированная форма заболевания встречается в 30%, смертность при этом составляет 80%.

После пересадки органов и тканей инвазивный брохолегочный аспергиллез формируется в каждом 5ом случае, 50% из них заканчиваются летально.

Частота встречаемости заболевания в реанимациях, хирургических, ожоговых отделениях, у ВИЧ – инфицированных, у пациентов с хронической патологией легких, получающих гормональную кортикостероидную терапию, составляет 4%.

Среди инвазивных форм на 1ом месте находится аспергиллез легких, составляющий 90%. Доля поражения носовых пазух составляет 5-10%. Вовлечение в процесс ЦНС (центральной нервной системы) встречаются в 1% случаев, это: Аспергиллез: симптомы у человека, диагностика и лечение

  • абсцессы (отграниченные гнойники) головного мозга;
  • менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки);
  • эпидуральные абсцессы (гнойники над твердой мозговой оболочкой).

Аспергиллез кожи регистрируется только у 5% больных. Он проявляется образованием на поверхности кожи пузырей с кровянистым содержимым, либо пятнами некроза (участков омертвения тканей). Развивается в области установки венозных катетеров или в месте наложения повязки.

Среди редких (менее 1%) локализаций отмечают:

  • воспаление оболочек сердца (миокардит, перикардит, эндокардит);
  • остеомиелит (воспаление костного мозга);
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • эзофагит (воспалительное поражение пищевода);
  • аспергиллезное поражение лимфоузлов.

Аспергиллы могут послужить причиной появления бронхиальной астмы, аллергического бронхопульмонального аспергиллеза, атопического альвеолита.

АБЛА (аллергический бронхолегочный аспергиллез) – патологическое состояние повышенной чувствительности легочной ткани и ее хроническое воспаление под влиянием постоянного воздействия  грибков рода Aspergillus. По статистическим сведениям АБЛА развивается у 7-14% больных бронхиальной астмой, находящихся на базисном лечении глюкокортикоидными гормонами. Та же закономерность сохраняется при муковисцедозе.

Причины

Существует несколько разновидностей аспергилл. Заболевание вызывает чаще всего А. fumigates, реже А. niger, A. flavus, A. nidulans, A. terreus, A. clavatus. Все эти грибки могут быть устойчивы к амфотерицину В, чувствительность к вориконазолу чаще сохраняется. Кроме того, А. niger и A. clavatus провоцируют развитие аллергии.

АБЛА развивается на фоне атопических состояний (астма, аллергический ринит, атопический диатез, поллиноз).

Патологические изменения в организме под влиянием аспергиллеза

Поступление аспергилл в организм происходит при вдыхании воздуха, содержащего грибки, при их проникновении с едой, а также оседании на поверхности ран.

В условиях, благоприятствующих развитию и роста грибка (при повышенной влажности, при температуре тела) эпителий бронхов заселяется аспергиллами c возможностью поступления их в бронхи и легкие.

Часто это сочетается с прорастанием сосудистых стенок (опасно кровотечением), развитием воспаления, образованием гранулем. Из-за разрушения легочной ткани возможно развитие пневмоторакса (спадение легкого и заполнение грудной полости воздухом).

При микроскопии различают различные типы тканевых реакций на внедрение грибка:

  • серозно-десквамативная;
  • фибринозно-гнойная;
  • продуктивная, с организацией гранулем.

Фоновые состояния, способствующие развитию аспергиллеза:

  1. Лечение гормонами глюкокортикоидами в дозе выше 5 мг/сутки (при системных соединительнотканных заболеваниях, анкилозирующем спондилите). Это ведет к нарушению функции защитных клеток – Т-лимфоцитов и макрофагов.
  2. Химиотерапия цитостатиками при онкологических заболеваниях, пересадке органов, ведущая к уменьшению уровня нейтрофилов в крови.
  3. Подавление гранулоцитарного ростка кровяных клеток при лейкозах, хроническом гранулематозе, апластической анемии.
  4. Нарушение функции гранулоцитов при гранулематозе.
  5. Сахарный диабет.
  6. Хронические заболевания дыхательной системы:
    • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
    • муковисцедоз;
    • бронхоэктатическая болезнь;
    • туберкулез;
    • саркоидоз;
    • состояние после удаления долей или сегментов легкого.
  7. Период после операций, травм.
  8. Перитонеальный диализ (очищение крови с помощью брюшины, проводится больным с недостаточностью функции почек, когда они не справляются со своей основной функцией – выведением токсинов из организма). Как осложнение может развиться перитонит – инфицирование брюшины.
  9. Использование венозных катетеров. При длительном применении происходит воспаление тканей вокруг канюли.
  10. Цирротические изменения в печени при алкоголизме.
  11. Общее истощение организма (кахексия).
  12. Тяжелое общее состояние вследствие декомпенсации хронических заболеваний.
  13. Онкологическая патология.
  14. Продолжительная антибиотикотерапия.
  15. ВИЧ – инфицирование и другие иммунодефицитные состояния.

Возможно сочетание этих факторов.

Угрожаемыми по развитию грибковой аллергии являются астматики, больные хроническим, рецидивирующим бронхитом, а также люди, чья профессиональная деятельность связана с грибками плесени (сотрудники птицеводческих, животноводческих ферм, микробиологи, фармацевты, провизоры, библиотекари, архивариусы).

Клиника

Симптомы (проявления) аспергиллеза зависят от состояния иммунитета пациента. При хорошем уровне иммунной защиты клиника аспергиллеза не выражена.

Это может быть носительство, колонизация, формирование аспергиллемы (отграниченное образование с капсулой, содержащее аспергиллы). При снижении иммунитета развивается инвазивная форма. Она может иметь острое (о.), подо.

или хроническое течение. Чем больше выражены иммунные нарушения, тем острее клинические проявления болезни.

Аспергиллез можно заподозрить у пациента, даже не обследовав его, по характерному запаху плесени изо рта. Это легко объяснить, ведь заболевание вызывается плесневыми грибками. Почувствовав такой запах, необходимо провести целенаправленное обследование на выявление других признаков аспергиллеза.

Аспергиллез ППН (придаточных пазух носа)

О. инвазивный аспергиллез ППН характеризуется образованием участков омертвения (некроза) тканей в области проникновения аспергилл.

Неинвазивный аспергиллез ППН проявляется в виде развития одностороннего образования (аспергиллемы). Аспергиллема может сохраняться в одной поре, не увеличиваясь, годами.

Хронический субклинический инвазивный аспергиллез ППН имеет длительное течение. Это фиброзирующее воспаление с переходом на мозг, кости черепа, глазницы. Вызывается чаще всего A.flavus.

При хроническом насморке, аллергическом рините, полипах носа, особенно в содружестве с астмой следует искать грибковый синусит. При длительном течении возможно эрозивное поражение решетчатых костей черепа.

Аспергиллез легких

Аспергиллема легких представляет собой доброкачественную колонизацию, развивающуюся при наличии фоновых состояний. Морфологически она состоит из клубка аспергиллезных гиф, окруженного капсулой. В случае проникновения грибков в легочную ткань развивается кровохарканье, связанное с повреждением сосудистой стенки вследствие ее прорастания и влияния токсинов.

Рентгенологически аспергиллема имеет вид образования округлой формы, покрытого капсулой. Интенсивность затемнения аспергиллемы идентична жидкости. ПЦР положительна в 95% случаев.

Хронический некротический легочный аспергиллез (ХНЛА) – хроническая или подо. грибковая инфекция. По симптоматике занимает промежуточное положение между аспергиллемой и инвазивным аспергиллезом легких. ХНЛА наиболее сложная для установки диагноза форма аспергиллеза.

Известно несколько форм ХНЛА:

  1. Местные инвазивные поражения бронхов с развитием бронхоэктазов, обтурации и некротического воспаления бронхов. Мокрота зеленоватого или сероватого цвета. Один из примеров – аспергиллез культи бронха, образовавшейся после удаления легкого.
  2. Хронический диссеминированный аспергиллез. Развивается при вдыхании большого количества спор. Характеризуется резко очерченными участками некротического инвазивного воспаления.
  3. Хроническая деструктивная пневмония. Другое название – псевдотуберкулез заболевание получило из-за сходства клинической и рентгенологической картины с туберкулезом.

Образуются инфильтраты в верхних долях легких, определяемые рентгенологически. На снимках наблюдается истончение плевры, может быть очаговая диссеминация (рассев, распространение очагов поражения по всей ткани легкого).

Такие больные жалуются на кашель с мокротой, повышение температуры, снижение массы тела, кровохарканье. Симптомы интоксикации и лихорадки менее выражены, чем у пациентов с о. инвазивным поражением бронхов, легких.

О. инвазивный аспергиллез развивается на фоне снижения иммунитета. Характеризуется следующими клиническими признаками:

  • повышение температуры туловища на фоне антибиотикотерапии;
  • отрицательная рентгенологическая динамика в легких при лечении антибиотиками;
  • боли в груди;
  • кашель сухой или со скудным количеством мокроты, кровохарканье;
  • при прослушивании легких с помощью фонендоскопа определяются хрипы, шум трения плевры (оболочки, выстилающей легкие и грудную клетку);
  • сочетание с синуситом ППН, осложненным разрушением костной ткани, носовыми кровотечениями;
  • рост культуры аспергилл при посеве отделяемого из полости носа, мокроты, крови;
  • обнаружения мицелий грибов при микроскопии;

Формы о. легочного аспергиллеза:

  • геморрагический инфаркт;
  • некротизирующая пневмония;
  • эндобронхиальная инфекция.

Рентгенологически видны округлые очаговые тени, расположенные вблизи от плевры, вокруг которых определяется ореол (это отек, кровоизлияние вокруг очага поражения).

Аспергиллез трахеи и бронхов

Аспергиллезные трахеобронхиты – редкое проявление о. инвазивного аспергиллеза. Сначала развивается обычное воспаление слизистой бронхов. Затем он переходит в фибринозный бронхит с обструкцией (закупоркой) просвета. Колонизация бронхов может предшествовать аспергиллезу легких.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) – патологическое состояние, определяемое сочетанием следующих критериев:

  • астма, особенно гормонально-зависимая, муковисцидоз;
  • инфильтраты легочной ткани;
  • позитивные кожные пробы с антигеном A. fumigatus, определение антител к нему;
  • увеличение эозинофилов в ОАК;
  • наличие участков расширения бронхов (бронхоэктазов), с колонизацией аспергилл;
  • рост культуры A. fumigatus при посеве материала из мокроты или промывных вод бронхов, полученных при бронхоскопии;
  • понижение ЖЕЛ (жизненной емкости легких);
  • повышение IgE (антител, отвечающих за развитие неспецифических аллергических реакций).

Особенности клинической картины в детском возрасте

У детей чаще встречаются аллергические формы аспергиллеза, что связано с повышенной чувствительностью к аллергенам.

Диагностируется заболевание, начиная с 3х летнего возраста, так как типичные аллергические реакции обычно проявляются именно с этого времени, когда уже сформирован иммунный ответ.

Отмечается сочетание с бронхиальной астмой, аллергическими дерматитами, аденоидами. В клинике преобладают симптомы интоксикации, бронхоспазма, закупорки бронхов слизью.

Диагностика

При обнаружении аспергилл в мокроте выясняют вопросы:

  • присутствие профессиональной вредности;
  • бытовые условия (предрасполагают к развитию заболевания старые дома с отсыревшими, покрытыми грибком стенами, подвальными помещениями, расположение жилых помещений вблизи свалок);
  • наличие признаков сахарного диабета, заболеваний носоглотки;
  • наличие хронической патологии органов дыхания;
  • грибковое поражение других органов и систем;
  • терапия антибиотиками, кортикостероидами, иммунодепрессантами.

Лабораторные исследования

Для подтверждения диагноза проводят анализы на аспергиллез:

  • микроскопия мокроты, материала, полученного с помощью биопсии на аспергиллы;
  • посев материала на специальные среды с получением культуры аспергилл;
  • обнаружение антигенов аспергилл и антител к ним в сыворотке крови;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) диагностика;
  • кожные пробы (используют для диагностики аспергиллеза у детей).

Помимо этого косвенными признаками аспергиллеза могут служить:

  • увеличение уровня эозинофилов в ОАК;
  • повышение иммуноглобулина Е в крови.

Инструментальные методы

Для диагностики аспергиллеза используют методы инструментального обследования:

  • рентгенография;
  • спирометрия (определение ЖЕЛ);
  • МРТ (магниторезонансная томография), КТ (компьютерная томография);
  • биопсия;
  • бронхоскопия с анализом промывных вод.

Консультация специалистов

Проводят осмотр отоларинголога с целью выявления грибкового поражения лор-органов, инфекциониста.

Терапия

Лечение аспергиллеза должно быть комплексным и включать в себя основные компоненты:

  1. Противогрибковая терапия. Используются препараты: вориконазол, амфотерицин В, интраконазол, каспофунгин, флуцитозин, флуконазол.
  2. Нормализация иммунитета.
  3. Симптоматическое (устранение отдельных признаков заболевания) лечение:
    • нормализация температуры тела;
    • снятие интоксикации;
    • устранение кровохарканья.
  4. Патогенетическая (воздействие на звенья патологического процесса) терапия.
  5. Хирургические методы. При неэффективности консервативной терапии, продолжающемя кровохарканье проводят удаление доли легкого (лобэктомия).

Общая продолжительность лечения составляет от 1 недели до года.

Профилактика

Профилактические меры включают:

  1. Первичную профилактику (предупреждение попадания аспергилл в дыхательные пути) – обработка, очищение кондиционеров, вентиляционных систем, увлажнителей воздуха, частые уборки с использованием дезинфицирующих средств. Не рекомендуется разводить дома комнатные цветы из-за большого содержания в почве аспергилл, а также держать домашних животных.
  2. Предупреждение рецидивов – отказ от сельскохозяйственных работ, регулярная влажная уборка помещения, исключение из пищи несвежих, плесневых продуктов.

Источник: http://zdravotvet.ru/aspergillez-lechenie-simptomy-diagnostika-profilaktika/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.