Калькулезный холецистит: провоцирующие факторы, сопутствующие признаки, методы лечения

Холецистит калькулезный — это заболевание желчного пузыря, для которого свойственны серьезные воспалительные процессы. По сравнению с остальными болезнями брюшной полости данное заболевание является очень распространенным.

Сегодня этому недугу подвержено порядка 20% населения, и эти показатели стремительно увеличиваются.

Это обусловлено тем, что многие люди употребляют пищу с повышенным содержанием жиров — масло, сало, жирное мясо, яйца, а также придерживаются малоподвижного образа жизни.

Кроме того, у многих людей имеется нарушение эндокринной системы в результате сахарного диабета или ожирения. Чаще всего холециститом болеют женщины — это обусловлено приемом оральной контрацепции и беременностью.

Основные причины

Холецистит калькулезный имеет основную причину — это инфекционные заболевания. В кишечнике человека обитают микроорганизмы, которые способствуют улучшению процесса пищеварения, однако они иногда могут таить в себе немалую опасность.

Существуют определенные факторы, провоцирующие увеличение микроорганизмов, которые впоследствии вызывают неправильную работу органа:

• Прием лекарств некоторых групп.
• Сидячий образ жизни.
• Избыток холестерина, обусловленный высококалорийным питанием.
• Стрессы.
• Хронические воспалительные процессы в кишечном тракте.
• Расстройства эндокринной системы.
• Ослабление иммунитета.
• Атеросклероз артерий и повреждения желчного пузыря.
• Хронические заболевания или инфекции, вызванные паразитами.
• Нарушение гормонального фона, вызванное приемом препаратов оральной контрацепции, климаксом или беременностью.

Холецистит калькулезный имеет довольно обширную этиологию. Развитие болезни отмечается также на фоне аутоиммунных болезней и аллергических реакций.

Многие люди страдают хроническим холециститом вследствие опущения органов, которые находятся в брюшной полости, либо в результате врожденного нарушения строения желчного пузыря. Очень часто это заболевание развивается на фоне панкреатита, в результате сбоя выработки секрета.

Симптомы

По клиническому течению холецистит калькулезный может быть хроническим и острым, при этом в первом случае ремиссия сменяется обострением. Период обострения довольно часто напоминает клиническое проявление острого воспаления органа.

Первоочередными симптомами, наводящими на мысль о наличии холецистита, являются:

• Рвота и тошнота.
• Изжога.
• Во рту ощущается горечь.
• Ощущение боли в правом подреберье.
• Отрыжка.

Наиболее яркое проявление — это печеночная колика, которая имеет такие клинические признаки хронического калькулезного холецистита:

• В процессе пальпации живота чувствуется резкая болезненность.
• Головокружение.
• Вздутие живота (метеоризм).
• Тошнота, сопровождаемая неоднократной рвотой.
• Появление боли, которое связано с провоцирующими факторами, такими, как погрешности в диете, быстрая ходьба, бег, тряска при езде, употребление алкоголя.
• Для боли характерна иррадиация в лопаточную, плечевую области и поясницу.
• Появление в верхней части живота острых внезапных болей.

При объективном обследовании могут быть выявлены те или иные симптомы, указывающие на наличие данного заболевания. Все они заключаются в том, что в процессе пальпации возникает резкая боль.

На стадии ремиссии калькулезный холецистит в большинстве случаев протекает малосимптомно. Ремиссия при погрешностях в диете сменяется обострением.

Диагностика

При подозрении на данное заболевание диагностический поиск состоит из дополнительных методов исследования:

• Ультразвуковое.
• Рентгеновское.
• Биохимическое исследование крови с определением общего уровня белка, его фракций, а также холестерина, триглицеридов.
• Фиброгастродуоденоскопия и другие.

Осложнения

В случае запоздалой диагностики или поздно начатого лечения калькулезный холецистит может обратиться следующими осложнениями:

• Водянка.
• Гнойное воспаление (эмпиема).
• Острый воспаленный процесс в желчевыводящих путях, острый холангит.
• Перфорация желчной стенки с дальнейшим развитием перитонита.
• Нарушение всасывания в кишечнике со всеми вытекающими последствиями.
• Злокачественные онкологические процессы.
• Повторное воспаление поджелудочной железы.
• Сужение (стеноз) фатерова соска (большой дуоденальный сосочек).
• Механическая желтуха, развиваемая при нарушении функции оттока желчи (закупорка желчного пузыря, его оттоков или большого дуоденального соска).
• Образование камней (холедохолитиаз).

Дифференциальный диагноз хронического калькулезного холецистита

Холецистит различают с почечной коликой, воспалением поджелудочной железы, аппендицитом, прободной язвой двенадцатиперстной кишки и желудка.

По сравнению с острым холециститом при почечной колике острая болезненность ощущается в поясничной области. Боль отдает в зону бедра и половых органов. Вместе с этим наблюдается нарушение мочеиспускания. При почечной колике не фиксируются лейкоцитоз и не повышается температура. Анализ мочи указывает на наличие солей и форменных компонентов крови.

При высоком расположении аппендикса острый аппендицит может спровоцировать острый калькулезный холецистит (диета описана ниже). Отличие острого аппендицита от холецистита заключается в том, что в последнем случае боль отдает в область плеча и правую лопатку, а также имеется рвота с желчью. При аппендиците отсутствуют симптомы Мюсси-Георгиевского.

К тому же острый аппендицит значительно тяжелее протекает, развитие перитонита происходит активно. Дифференциальный диагноз хронического калькулезного холецистита в таком случае упрощается наличием в истории болезни информации о том, что у пациента в желчном пузыре есть камни.

В некоторых случаях под острый холецистит маскируется прободная язва двенадцатиперстной кишки и желудка. Однако в отличие от язв при остром холецистите в истории болезни, как правило, присутствуют указания на наличие в органе камней.

Для острого холецистита свойственны болезненные ощущения, отдающие в остальные части тела, а также рвота с содержанием желчи. Изначально чувство боли локализуется в подреберной части справа, увеличиваясь постепенно, начинается жар.

Скрытые прободные язвы проявляют себя остро. В первые часы болезни сильно напряжена мускулатура передней области брюшной стенки. Очень часто пациенты жалуются на болезненные ощущения в правом подвздошье, в связи с тем, что в полость вытекает содержимое желудка. При холецистите наблюдается печеночная тупость.

При остром панкреатите увеличивается интоксикация, наблюдается парез кишечника, учащенное сердцебиение — именно в этом его основное отличие от холецистита.

В случае воспаления поджелудочной железы боль зачастую сопровождается сильной рвотой.

Довольно сложно отличить острый гангренозный калькулезный холецистит от острого панкреатита, поэтому диагностирование осуществляется в стационарных условиях.

Диета

Холецистит — это довольно тяжелое заболевание. Правильное питание при таком диагнозе благоприятствует быстрому выздоровлению. В таком случае лечебное питание должно направляться на уменьшение кислотности и выделение желчи.

Из рациона исключается копченая и жареная пища. Включить в меню необходимо свежие овощи и фрукты, растительное масло, каши.

Что нельзя кушать, если диагностирован калькулезный холецистит? Меню должно быть составлено с учетом определенных требований:

• Следует отказаться от жареной и жирной пищи.
• Кушать нужно часто, порции при этом должны быть маленькими.
• Сократить потребление сладких и мучных изделий.
• Избегать горячей и холодной еды.
• Отдавать предпочтение запеченным, отварным и тушеным продуктам.
• Свести к минимуму крепкий чай и кофе.
• Есть не более трех яиц в неделю, при этом желательно исключить желток.
• Употреблять больше растительной и молочной пищи, так как клетчатка улучшает моторику и приводит в норму стул, а молоко нормализует кислотно-щелочной баланс.
• Придерживаться режима питания, есть в одно и то же время.

При таком заболевании, как калькулезный холецистит, диета после операции должна быть такой же, как при хронической форме недуга.

Питание

Правильное питание при таком заболевании способно обеспечить длительный период ремиссии. Из рациона следует убрать пищу, которая способствует образованию камней и утяжелению работы печени.

Нужно включить в меню продукты, содержащие клетчатку, молочные белки, растительное масло, и потреблять большое количество жидкости. Сократить количество продуктов с повышенным содержанием жира и холестерина.

Список разрешенных продуктов

Чтобы предотвратить возможный приступ калькулезного холецистита, желательно ознакомиться с перечнем разрешенных продуктов:

• Молочная продукция.
• Овощные и крупяные супы, зелень (за исключением ревеня, щавеля и шпината), овощи, каши, отварные мясо и рыба.
• Сыр, печень трески, вымоченная сельдь.
• Пшеничный и ржаной хлеб вчерашней выпечки, несдобное печенье.
• Подсолнечное, оливковое и сливочное масло (небольшое количество).

Калькулезный холецистит: как лечить?

Классической терапией данного заболевания является снятие болевого синдрома и госпитализация. В случае хронической формы лечение может осуществляться амбулаторным путем. Назначаются постельный режим, сульфаниламидные препараты или антибиотики, а также дробное диетическое питание. Когда воспаление утихнет, допускаются физиотерапевтические процедуры.

Лечение (обострение калькулезного холецистита) осуществляется таким образом:

1. По назначенным исследованиям врач определяет стадию и форму болезни.
2. Ставится диагноз.
3. При обнаружении острого воспалительного процесса больному назначают противовоспалительные препараты («Но-шпа», «Папаверина гидрохлорид») и антибиотики, имеющие широкий спектр действия.
4. После того как будет снято воспаление и подавлен очаг инфекции, назначаются желчегонные препараты, ускоряющие опорожнение желчного пузыря и ослабляющие воспалительный процесс.

Если в протоках желчного пузыря или в самом органе обнаружены камни, а также воспалительный процесс ярко выражен, то назначается операция.

В зависимости от локализации конкрементов и их размеров либо удаляются отложения, либо желчный пузырь в целом.

Безуспешность консервативного лечения или диагноз «гангренозный калькулезный холецистит» являются абсолютными показателями для данного назначения.

Народная медицина

В моменты стихания острого процесса допускается использовать народное лечение. Для восстановления функции органа применяются отвары и настои (из кукурузных рылец, бессмертника и т.д.), которые имеют противомикробное и вяжущее действие.

• Больному полезно включить в рацион минеральные воды («Ессентуки» №4 и №17, «Славянская», «Нафтуся», «Миргородская») и желчегонные чаи. Из медикаментозных препаратов на основе растений допускается применять «Аллохол» и «Холагол».
• При хроническом холецистите следует применять 2-3 раза в неделю беззондовый тюбаж. Натощак выпивается теплая вода или отвар (1 стакан). Спустя 30 минут необходимо выпить «Аллохол», а затем — снова отвар из трав. Далее нужно лечь на левый бок, при этом на правый следует положить грелку. В этом положении рекомендуется пребывать 1,5-2 часа.

Терапия такого заболевания, как калькулезный холецистит (лечение и диета должны осуществляться только под контролем специалистов), предполагает применение средств народной медицины. При хронической форме такое лечение существенно облегчает состояние, а главное — приводит к положительным результатам.

В целом лечение средствами народной медицины можно разделить на два основных направления:

1. Посредством желчегонных трав.
2. Гомеопатическими препаратами, предполагающими воздействие на камни, которые имеют определенный химический состав, аналогичным составом. К примеру, если в анализе мочи была обнаружена фосфатная или оксолиновая кислота, то в процессе лечения назначаются эти же кислоты. При холецистите без камней применяются препараты, которые активируют иммунную систему.

Рецепты отваров

1. Траву душицы (чайная ложка) следует заварить кипятком (стакан), а затем настоять на протяжении двух часов. В случае заболевания желчных путей пить нужно 3 раза на протяжении дня по 1/4 стакана.
2. Листы лекарственного шалфея (2 ч. л.) завариваются кипятком (2 стакана), затем на протяжении получаса настаиваются и процеживаются. При воспалительных процессах в печени или желчном пузыре необходимо пить по 1 ст. ложке через каждые два часа.
3. Вероника ручейная (чайная ложка) заваривается кипятком (стакан), после чего настаивается на протяжении получаса. Пить нужно 3 раза в течение дня по 1/4 стакана.
4. Рыльца кукурузы (столовая ложка) завариваются кипятком (стакан), а затем настаиваются 60 минут и процеживаются. Пить следует через каждые 3 часа по 1 ст. ложке.
5. Трава репешка (10 г) заваривается водой (3 стакана) и кипятится на протяжении 10 минут. Пить отвар следует перед едой три раза в день по стакану.
6. Корневища пырея (20 г) завариваются кипятком (1,5 стакана) и настаиваются в течение нескольких часов, а затем процеживаются. При холецистите принимать 3 раза в день по одному стакану. Курс составляет 1 месяц.
7. Трава продырявленного зверобоя (столовая ложка) заваривается кипятком (стакан), кипятится 15 минут, а затем процеживается. Пить нужно 3 раза в день по 1/4 стакана. Для этого отвара характерно желчегонное и противовоспалительное действие.
8. Соплодий хмеля (2 ст.л.) заваривается кипятком (1,5 стакана), укутывается и настаивается в течение 3-х часов. При холецистите пить отвар за полчаса до еды по 1/2 стакана 3-4 раза в день.
9. Тщательно измельчить взятые в одинаковом количестве цветки ромашки, бессмертника, трилистника, укропное семя и жостер. Все перемешать и залить получившуюся смесь (3 ч. л.) кипятком (2 стакана). Далее содержимое стакана настаивается 20 минут и процеживается. Принимать ежедневно после еды утром и вечером перед сном по 1/2 или 1/4 стакана.
10. Мелко порубить 3 части цветков песчаного бессмертника, по 2 части плодов фенхеля, травы полыни, травы тысячелистника или листа мяты и укропа. Залить получившуюся смесь (2 ч. л.) кипятком (2 стакана). Настоять в течение 8-12 часов и процедить. Употреблять перед едой 3-4 раза в день по 1/3 стакана.
11. Цветки ромашки (столовая ложка) завариваются кипятком (стакан). При холецистите использовать для клизм в теплом виде. Клизмы делать 2-3 раза на протяжении недели.
12. Будра плющевидная (чайная ложка) заваривается кипятком (стакан) и настаивается примерно 60 минут, далее — процеживается. Пить нужно 3 раза в день по 1/3 стакана (перед приемом пищи).
13. Перечная мята (столовая ложка) заваривается кипятком (стакан) и настаивается полчаса. На протяжении дня пить маленькими глотками (не менее трех раз).

В большинстве случаев люди болеют хроническим холециститом на протяжении долгих лет.

Его течение и периодичность обострений напрямую связаны с желанием человека преодолеть эту болезнь всеми возможными методами и средствами. Если вы заболели, то постарайтесь придерживаться здорового и правильного образа жизни (физическая нагрузка, рациональное питание, правильный режим отдыха и труда). Также не стоит забывать о медикаментозном лечении, при этом в периоды ремиссии желательно дополнительно использовать средства народной медицины.

Источник: https://www.syl.ru/article/186153/new_holetsistit-kalkuleznyiy-priznaki-lechenie-dieta-differentsialnyiy-diagnoz-kalkuleznogo-holetsistita

Что такое калькулезный холецистит и какие осложнения существуют

Калькулезный холецистит (холелитиаз) — это заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в желчном пузыре. Калькулезной (лат. calculus — камень) считается любая патология органа с образованием камней.

Что такое калькулезный холецистит

Холецистит является проявлением желчекаменной болезни. В желчном пузыре возникают камни, которые закупоривают протоки желчи, в результате происходит ее сгущение. Образуется благоприятная среда для патогенных микроорганизмов, происходит инфицирование органа.

Заболевание может сопровождаться острыми симптомами, а может прогрессировать вялотекущими процессами и развиваться годами.

Женщины заболевают холециститом чаще, чем мужчины. Это связано с гормональным статусом, приемом противозачаточных средств. Болезнь появляется чаще у взрослых, редко у детей.

Причины развития

Болезнь возникает при образовании нескольких камней в желчных протоках. Причины формирования конкрементов — в изменении состава желчи, застое движения желчных протоков, инфицировании органа.

Причинами калькулезного холецистита являются также:

• нерациональный режим питания, в том числе преобладание в рационе жирной пищи с большим содержанием углеводов;
• неправильно организованное голодание и диеты;
• травмы брюшной полости;
• стрессы, нервные потрясения;
• авитаминоз, дефицит витаминов и минералов;
• наследственный фактор;
• нарушение холестеринового обмена;
• наличие в анамнезе заболеваний эндокринной системы, гепатита.

Усиливают вероятность возникновения холелитиаза заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, болезнь Крона), болезни печени (цирроз).

Провоцирующие факторы:

• избыточная масса тела, ожирение;
• прием гормональных противозачаточных препаратов;
• возрастной фактор (с возрастом вероятность возникновения конкрементов увеличивается);
• малоподвижный образ жизни.

Классификация калькулезного холецистита

Выделяют острую и хроническую форму заболевания.

Острая форма

Характеризуется симптомами воспалительного процесса. Происходит затруднение движение желчи вследствие инфекции или засорения камнями желчного протока.

Выделяют 3 типа острой формы заболевания

1. Катаральный холецистит характеризуется болью в правом боку, отдающей в лопатки. Колики усиливаются после приема жирной пищи. Рвота не приносит пациенту облегчения. Больной жалуется на повышенную потливость. Желчный пузырь увеличен. Приступы заболевания могут быть продолжительными, до нескольких суток.
2. Острый флегмонозный калькулезный холецистит — заболевание, осложненное гнойным воспалением, появлением язв на слизистой оболочках. Боль усиливается при смене места положения, кашле. Пузырь увеличен, пальпация болезненна. При отсутствии лечения заболевание переходит в гангренозную стадию.
3. Гангренозный острый холецистит отличается локальным или полным отмиранием стенок желчного пузыря. На 3–4 день заболевания наступает гангрена, перфорация стенок пузыря с истечением желчи. Ухудшается общее состояние больного: резкое повышение температуры тела, обострение болевого синдрома, наблюдаются признаки желтухи.

Хроническая форма

Хроническая форма заболевания протекает изначально бессимптомно. Периодически возникают приступы печеночной колики. После употребления вредной пищи боль усиливается. Характерно вздутие живота, пальпация болезненна. Больного беспокоят: метеоризм, отрыжка, изжога, нарушение стула (диарея), горький привкус во рту.

Колики возникают приступообразно, длительность приступов — от нескольких минут до суток.

Симптомы заболевания

Симптомы острого калькулезного холецистита:

• после приема пищи возникают острые боли в правом боку;
• тошнота, рвота с примесью желчи;
• изменение показателей артериального давления и пульса;
• повышение температуры тела;
• нарушение общего состояния (слабость, вялость, подавленность);
• повышенная потливость;
• изменение цвета мочи и кала (симптомы желтухи).

Симптомы хронического холецистита:

• ноющая боль в правом боку возникает через 1–3 часа после приема жирной и соленой пищи, носит приступообразный характер;
• тошнота, отрыжка, горький привкус во рту;
• показатели артериального давления и температуры тела не меняются.

Методы диагностики

Пациенту необходимо обратиться к врачу-терапевту. Доктор проводит визуальный осмотр и пальпацию живота. После этого будет назначен общий и биохимический анализы крови, анализ мочи. При холецистите в результатах анализа крови изменяются показатели лейкоцитов, СОЭ. В анализе мочи возможно повышение уровня билирубина.

При обнаружении симптомов холецистита больной направляется к врачу-гастроэнтерологу. Затем назначаются следующие методы диагностики:

1. УЗИ. Выявляет наличие конкрементов, патологий стенок слизистых оболочек.
2. Холецистография (рентгенологическое исследование).
3. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — эндоскопическое исследование желудка, пищевода, 12-перстной кишки.
4. Лапароскопический метод. Используют при невозможности установить причину появления острого живота неоперативными методами исследования.

При острой боли в правом боку времени на посещения врача нет, необходимо вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

Осложнения

Если своевременно приняты меры по обнаружению и лечению конкрементов, риск осложнений минимален. При отсутствии лечения наступает переход заболевания в хроническую стадию, увеличивается вероятность осложнений.

Осложнения заболевания:

1. Образование множественных конкрементов, затруднение движения желчных протоков, застой желчи.
2. Эмпиема — инфицирование органа.
3. Возникновение свища, прорыв камня в расположенные рядом органы.
4. Сепсис — заражение крови.
5. Панкреатит — патология поджелудочной железы.
6. Разрыв (перфорация) пузыря.
7. Летальный исход (при гангренозном холецистите).

Способы лечения

Лечение заболевания направлено на устранение болезненных симптомов, разрушение конкрементов, предотвращение повторных рецидивов.

1. Консервативное лечение включает медикаментозную терапию одновременно с лечебной диетой. Назначаются следующие группы препаратов: обезболивающие и спазмолитические, антибактериальные, противорвотные. Производят растворение желчных камней с помощью лекарств, дробление ультразвуком. Исследователями доказано, что метод «без операции» неэффективен, конкременты после лечения возникают повторно.
2. Хирургический способ — оперативное лечение калькулезного холецистита, при котором происходит удаление пузыря (холецистэктомия). При лапароскопии делаются надрезы 0,5-1,5 см, через которые подаются специальные инструменты и лапароскоп. При инфицировании органа производят открытое оперативное вмешательство. Для тяжелых больных и пациентов пожилого возраста проводят подкожную холецистэктомию.

На время оперативного вмешательства больного помещают в стационар хирургического отделения. Оперативное лечение редко вызывает побочные действия. Лапароскопические операции редко травматичны и болезненны. Качество жизни пациента не страдает, желчь не застаивается, а поступает напрямую в 12-перстную кишку.

Народные методы

Народные методы направлены на устранение болезненных симптомов при коликах, усиление оттока желчи. Во время лечения рекомендуется применять минеральные воды для больных желчнокаменной болезнью (Ессентуки, Славянская).

Ингредиенты	Способ приготовления, применение
1 ч. л. травы душицы, 1 стакан кипятка	Сырье поместить в кипяченую воду, томить на медленном огне 10 минут. Настоять 2 часа. Пить ¼ стакана отвара 3 раза в день.
Кукурузные рыльца (1 ст. л.), кипяченая вода (1 стакан)	Заварить сырье в кипятке, настоять 1 час. Применять по 1 ст. л. 2 раза в день.
Трава подорожника (1 ст. л.), 200 мл кипяченой воды	Поместить сырье в кипяток, настоять 10 минут. Выпить за 1 час небольшими глотками. Принимать 1 раз в день.
Трава мелиссы, тысячелистника, полыни, чистотела, лапчатки гусиной (общая масса — 30 г, компоненты берут в одинаковом соотношении), 1 стакан кипяченой воды	Сырье поместить в кипяток, томить на медленном огне 10 минут. Настоять 10 минут. Пить утром и вечером до приема пищи по 1 стакану лекарственного раствора.
Цветки подсолнуха, корневище аира, кора крушины, листья мяты (общая масса — 30 г, ингредиенты брать в одинаковом соотношении), 200 мл кипяченой воды	Сырье поместить в кипяток, настоять в течение 30 минут. Пить утром и вечером до приема пищи.

Срок годности приготовленных отваров — не более суток. Применять после предварительной консультации с врачом. Возможна индивидуальная непереносимость компонентов. Бесконтрольное самостоятельное лечение приводит к ухудшению состояния, усилению болезненных симптомов.

При болезненных симптомах назначают беззондовый тюбаж по Демьянову, который заключается в приеме минеральной воды и прогревании желчного пузыря.

Диета

При лечении рекомендуется придерживаться диеты «Стол №5». Лечебные продукты следует варить, тушить, готовить на пару.

Особенности диеты:

1. Запрещается употреблять жареную, консервированную, соленую продукцию.
2. Ограничить количество жиров и углеводов. Пища преимущественно белковая.
3. Пища должна быть комфортной температуры. Холодная еда вызывает спазмы желудка, горячая раздражает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.
4. Питаться необходимо дробно, но часто (1 прием пищи за 3–4 часа).
5. Ограничивают употребление соли, пряностей.
6. Потребление воды — не менее 1,5 л в день.

Название продукта	Разрешено	Запрещено
Мясо, рыба	Отварное или приготовленное на пару мясо (говядина, кролик, индейка, курица), рыба нежирных сортов (судак, минтай, хек).	Жирное мясо (свинина, баранина), рыба (форель, семга). Субпродукты из мяса и птицы. Продукты быстрого приготовления, фастфуд.
Хлебобулочные изделия	Сухарики, хлебцы, отруби, ржаной хлеб.	Белый хлеб, сдоба.
Кисломолочные продукты	Молоко, кефир, сметана, творог (обезжиренные или с низким процентом жирности), йогурты без добавок.	Сыр, сливки, молоко, кефир (жирность свыше 2%).
Овощи свежие и отварные	Брокколи, цветная капуста, кабачки, сельдерей, огурцы.	Баклажаны, кукуруза, белокочанная капуста, редис, репа.
Фрукты, ягоды, орехи	Употребляют в ограниченном количестве. Банан — не более 1 шт. в день, яблоки запеченные или в виде пюре, чернослив, курага.	Фрукты и ягоды красного цвета. Цитрусовые (апельсины, бананы, лимоны), орехи.
Яйца	Омлет, приготовленный на пару, вареное яйцо (в ограниченном количестве).	Жареные яйца
Масло	Растительное масло использовать для заправки салатов.	Нерафинированное подсолнечное масло
Сладкие блюда	Зефир, пастила, мармелад (в ограниченном количестве).	Блюда промышленного изготовления (шоколад, пирожные, конфеты).
Каши	Гречневая, манная, рисовая, овсяная каши употреблять в протертом виде. Варить на воде.	Кукурузная, перловая, чечевичная, ячневая (ограничить)
Питье	Отвары трав (ромашка, мелисса, шалфей), негазированная минеральная вода, несладкие кисели, некрепкий зеленый чай, свежевыжатые соки (разбавляют водой).	Кофе, какао, алкоголь, сладкие газированные напитки.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и лечении конкрементов прогноз калькулезного холецистита благоприятен, полностью сохраняется работоспособность пациента. При осложнениях (разрыв желчного пузыря, перитонит) даже в случае правильного лечения возможен летальный исход. Вероятность смертельного исхода увеличивается с возрастом больного.

Профилактика заболевания направлена на устранение причины образования конкрементов. Меры первичной профилактики:

1. Сбалансированное питание. При наличии камней в желчном пузыре рекомендуется регулярно придерживаться диеты «Стол №5».
2. Обильное питье.
3. Умеренная физическая нагрузка.
4. Исключение вредных привычек.
5. Оптимальный режим сна и отдыха.
6. Исключение стресса, нервных потрясений.
7. Борьба с избыточной массой тела.
8. Отказ от приема гормональных противозачаточных препаратов. При склонности к образованию конкрементов назначается другой метод контрацепции.

Меры вторичной профилактики:

• УЗИ каждые полгода после лечения;
• медицинские профилактические осмотры, лабораторная диагностика 2 раза в год;
• перевод на работу с ограниченными физическими нагрузками.

Больным с желчнокаменной болезнью, а также пациентам с удаленным желчным пузырем показано оздоровление в санаторно-курортных учреждениях. Для больных с неострой стадией заболевания подойдут регулярные занятия йогой, пилатесом, дыхательной гимнастикой.

Источник: https://kiwka.ru/zhelchnyj-puzyr/kalkulyoznyiy-holetsistit.html

Хронический калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит – это заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки желчного пузыря вследствие образования в нем камней, образующихся на фоне желчнокаменной болезни, и вторичного заражения желчи.

• Заболевание относится к достаточно распространенным патологиям – около 20% представительниц слабого пола и 10% представителей сильного пола, возрастом от тридцати и до пятидесяти лет, страдают этой болезнью.
• В зависимости от течения заболевания различают: острый калькулезный холецистит, подразделяющийся на катаральный, флегмонозный и острый гангренозный, и хронический.
• Рассмотрим, что такое хронический калькулезный холецистит, каковы его проявления, симптомы и лечение.

Механизм развития

Главной причиной развития заболевания служит камнеобразование в желчном пузыре, приводящее к перекрытию его протоков и к застою желчи в органе.

Указанный застой, в свою очередь, приводит к увеличению производства противовоспалительных медиаторов и травмам слизистой оболочки, начинающей в ответ на травмирование вырабатывать значительный объем воспалительного экссудата и слизи. Желчный пузырь растягивается и начинает производить еще большее количество противовоспалительных медиаторов.

Указанные процессы приводят к рубцовому сморщиванию стенок органов и их постепенному утолщению и кальцинированию.

Воспаление в данном случае носит постоянный, рецидивирующий характер – периоды затиший сменяются периодами обострений.

Главной причиной развития заболевания служит камнеобразование в желчном пузыре

Предрасполагающие факторы

В число факторов, увеличивающих риск развития заболевания, входят:

• женский пол;
• применение гормональных средств предохранения;
• употребление определенных медикаментозных средств;
• избыточный вес;
• интенсивное похудение;
• беременность;
• возрастные изменения.

Признаки

Основным симптомом болезни является тупая, ноющая боль в зоне правого подреберья, развивающаяся спустя некоторое время после употребления жареных, острых или жирных блюд, отдающая в верхнюю часть тела (изредка боль может становиться острой).

Причем к боли в этом случае присоединяются следующие признаки:

• тошнота;
• неврологические расстройства и связанные с ними бессонница, мнительность, плохое настроение, сильное беспокойство, повышенная возбудимость.

Осложнения

При несвоевременном или неправильно назначенном лечении течение болезни может осложняться:

• развитием эмпиемы;
• присоединением анаэробной инфекции;
• образованием свища между кишечником и желчным пузырем вследствие появления пролежня под конкрементом;
• развитием панкреатита;
• перфорацией органа;
• развитием сепсиса.

Диагностика

1. Основной целью диагностического обследования пациента является максимально выявление заболевания и его осложнений, а также назначение терапевтической схемы, наиболее соответствующей сложившейся ситуации.
2. Причем, как правило, у пациентов выявляется следующая симптоматика.
3. При наружном осмотре и прощупывании живота – симптомы:

• Мерфи – задержка дыхания при нажимании пальцами под ребрами справа;
• Ортнера – появление боли во время простукивания в зоне ребер справа;
• Кера – появлением болей на максимуме вдоха при одновременном нажимании в зоне ребер справа;
• Френикус-симптомом – появлением боли при нажимании в определенную зону.

В результатах анализов крови и биохимических печеночных проб наблюдается превышение уровня:

• щелочной фосфотазы;
• аланинаминотрансферазы (АЛТ);
• общего билирубина;
• аспартатаминотрансферазы (АСТ).

На УЗИ наблюдается утолщение стенки желчного пузыря.

Лечение хронического калькулезного холецистита в подавляющем большинстве случаев проводится амбулаторно.

На обзорном рентгене желчного пузыря наблюдаются:

• камни – у одного из десяти пациентов;
• газ в просвете или толще стенки органа при развитии анаэробных инфекций;
• частичная или полная кальцификация стенок органа.

На результатах МРТ и КТ желчного пузыря наблюдаются:

• утолщение стенок органа;
• отторжение слизистой;
• наличие жидкости в околопузырной клетчатке;
• газ в толще или просвете стенки органа.

Лечение хронического калькулезного холецистита

Лечение хронического калькулезного холецистита в подавляющем большинстве случаев проводится амбулаторно (исключение составляют стадии обострения и случаи тяжелого течения болезни – в подобных ситуациях больных госпитализируют).

Что касается самой терапии, то она представляет собой длительный процесс, направленный на:

• борьбу с инфекционными агентами;
• купирование болевых приступов;
• нормализацию вывода желчи.

Причем по многим параметрам терапевтическая схема совпадает со схемой лечения ЖКБ – хронический калькулезный холецистит нужно лечить приблизительно так же, как и причину, его вызвавшую.

Консервативная терапия включает в себя:

• диету;
• прием антибиотиков;
• прием обезболивающих средств;
• прием спазмолитических средств.

При обострении заболевания в первые несколько суток прописывается водная пауза, потом – стол №5 а с аккуратным переходом к столу №5.

Перечень антибактериальных средств, назначаемых в терапии, включает в себя:

• карбапенемы;
• цефалоспорины третьего поколения;
• пенициллины;
• линкозамиды;
• аминогликозиды.

Перечень обезболивающих средств включает в себя:

• Анальгин;
• Промедол;
• Парацетамол.

В качестве спазмолитического средства, как правило, назначают Папаверин.

Хирургическое лечение подразумевает удаление конкрементов, образующихся в желчевыводящих путях и являющихся основной причиной развития болезни. Причем сделано это может быть при помощи:

• лапароскопической холецистэктомии;
• классической холецистэктомии;
• холецистэктомии, произведенной из небольшого разреза.

Лапароскопическая холецистэктомия – это малотравматичный метод удаления желчного пузыря через маленькие проколы в брюшине.

В брюшной стенке в этом случае делаются три-четыре прокола, размером до сантиметра, вводят в них оборудование и наполняют брюшную полость углекислым газом. Затем при помощи специальных манипуляторов, контролируемых видеосистемой, выделяют, клиппируют и пересекают анатомические структуры желчного пузыря, а затем удаляют весь орган.

Классическая холецистэктомия – это традиционная хирургическая операция по удалению желчного пузыря, производимая через широкий разрез в брюшной стенке.

Показаниями к указанной операции служат:

• осложненное течение желчекаменной болезни, требующее вмешательства на желчных протоках, расположенных вне печени;
• невозможность произвести удаление желчного пузыря иным способом.

Причем удаление органа в данном случае будет производиться следующим образом. В зоне правого подреберья или по средней линии живота, проходящей над пупком, делается косой разрез, через который выделяют желчный пузырь, лигируют или клиппируют его протоки и сосуды, а затем удаляют сам орган.

Для того чтобы избежать скопление крови и раневого экссудата в брюшной полости, ее дренируют, а разрез ушивают.

Холецистэктомия из небольшого разреза – это малотравматичный способ удаления желчного пузыря, подразумевающий использование минилапаротомического доступа.

Указанная методика позволяет свести к минимуму последствия травмирования брюшной стенки, удалить орган у пациентов, имеющих в анамнезе операции на брюшной полости, обеспечить хороший обзор операционного поля.

Операция в данном случае производится следующим образом. В зоне правой реберной дуги при помощи специального набора инструментов делается разрез, длиной четыре – семь сантиметров, через который и выполняется операция.

Подобное вмешательство показано пациентам с тяжелыми сопутствующими расстройствами, а также в случаях невозможности проведения удаления иными способами.

Назначение той или иной схемы лечения производится исходя из истории болезни больного.

Диета при хроническом калькулезном холецистите

Диета при хроническом калькулезном холецистите, равно как и диета при ЖКБ, основана на соблюдении определенного режима питания (употреблять пищу требуется четыре – пять раз в день таким образом, чтобы максимальное количество килокалорий не превышало 2000) и в исключении следующих продуктов, напитков и блюд:

• жирных, острых, сладких и соленых блюд;
• фастфуда;
• маргарина;
• сладких газированных напитков;
• шоколадных конфет;
• алкоголя;
• сахарного песка в натуральном виде.

Рекомендуемыми же продуктами, напитками и блюдами в данном случае являются:

• растительное масло;
• свекольный сок;
• ненаваристый бульон;
• отварная курятина или крольчатина;
• свежие и паровые овощи;
• отварная или тушеная морская рыба;
• любые фрукты;
• каши;
• рекомендованная врачом минеральная вода.

Прогнозы

• Прогнозы на излечение болезни во многом зависят от того, как именно она протекает.
• Так, не осложненное течение холецистита, как правило, обладает благоприятными прогнозами.
• Осложненные же формы течения заболевания, равно, как и наличие тяжелых сопутствующих болезней, приводит к значительному ухудшению прогнозов на излечение – смертность больных с указанными патологиями составляет 50-60%.
• Объясняется это тем, что осложненные формы болезни сопровождаются быстрым развитием эмпиемы и гангрены органа, абсцессов печени, свищей, перитонита.

Профилактические меры

1. Профилактика заболевания включает в себя меры, направленные на предотвращение камнеобразования и своевременную терапию острых форм.
2. Причем первичная профилактика образования камней заключается в похудении при ожирении и отказе средств контрацепции, содержащих гормоны.
3. При наличии камней в желчном пузыре для предупреждения развития хронических форм болезни, рекомендуется следовать следующим правилам:

• соблюдать диету, основанную на снижении потребления сладкого и жирного;
• вести активный образ жизни;
• не допускать больших перерывов в прием пищи;
• употреблять много жидкости.

После удаления камней рекомендуется выполнять УЗИ несколько раз в год – это позволит предупредить возвращение заболевания.

И, естественно, не стоит запускать хронический калькулезный холецистит – лечение в этом случае будет долгим.

Указанные меры позволят не допустить появления камней, а при их наличии предотвратят дальнейшее развитие заболевания.

Источник: https://zhktdoctor.ru/holecistit/hronicheskij-kalkuleznyj-holecistit/

Питание при калькулезном холецистите

Калькулезный холецистит представляет собой хроническое заболевание, связанное с формированием камней в желчном пузыре.

Эти образования могут иметь гладкую или неровную поверхность, травмировать стенки пузыря или желчных протоков. Кроме того, они часто приводят к закупорке желчевыводящих путей, что является показанием к операции.

Диета при калькулезном холецистите назначается врачом по результатам обследования и может иметь разные функции.

Если речь идет о небольших образованиях, диаметр которых не превышает размера желчных протоков, их можно вывести при помощи желчегонных средств. В случае с крупными конкрементами необходимо снизить уровень образования желчи и стимулировать их рассасывание. Общие принципы, которые подойдут при разных типах холецистита, описаны в диете 5 для лечения печени и желчевыводящих путей.

Развитие калькулезного холецистита и возможные осложнения

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Оно может развиваться по разным причинам, иметь инфекционное или незаразное происхождение. Все виды холецистита условно делят на две категории:

• некалькулезный — не связан с образованием камней, часто развивается при попадании инфекции из печени или кишечника;
• калькулезный — развивается в том случае, если камни раздражают стенки желчного пузыря и вызывают воспаление.

Желчные камни могут быть разной этиологии и химического строения. Они состоят из холестерола или пигментов, а также могут быть смешанными. Процесс формирования камней происходит в несколько этапов. Сначала меняется соотношение в количестве холестерола и его растворителей — эссенциальных фосфолипидов и жирных кислот.

Затем желчь становится более густой и накапливается в пузыре, не имея свободного оттока. Холестерин кристаллизуется с образованием камней разной величины и формы. Конкременты из желчных пигментов (билирубина) образуются похожим способом, но вместо холестерина основной для их строения выступает несвязанный билирубин.

Острый холецистит, который развивается в сочетании с желчнокаменной болезнью (ЖКБ), представляет опасность для жизни и здоровья пациента. Камни могут травмировать стенки желчного пузыря, вследствие чего его содержимое выливается в брюшную полость.

Желчь является очень токсичным концентратом и может раздражать слизистые оболочки внутренних органов. Перфорация стенки желчного пузыря камнем может становиться причиной развития перитонита.

Кроме того, крупные камни могут закупоривать просвет желчных ходов и травмировать их стенки.

Лечение холецистита — это комплекс мероприятий, которые обязательно предполагают соблюдение диеты. Состояние больного стабилизируется, когда все камни удастся полностью вывести из просвета желчного пузыря.

В некоторых случаях вылечить желчекаменную болезнь можно только хирургическим путем – удалением желчного пузыря.

До и после операции пациенту необходимо будет соблюдать диету, которая позволит организму приспособиться к новым условиям.

Диетическое питание назначают для того, чтобы снять нагрузку на печень и желчной пузырь, снять боль и воспаление, способствовать устранению камней.

Некоторые продукты требуют большого количества желчи для их переработки, особенно те, которые содержат жиры животного происхождения. К этой группе относятся и другие блюда, которые будут запрещены при желчекаменной болезни.

В основе рациона должны лежать диетические продукты, которые легко перевариваются и не нагружают печень.

Цель лечебного питания при каменном поражении желчного пузыря:

• снизить потребность в желчи за счет употребления легких диетических продуктов;
• снизить вязкость желчи за счет снижения потребления холестерина;
• поддержать печень и желчевыводящие пути белками, углеводами и витаминами;
• по необходимости контролировать отток желчи (если анализы показывают, что можно его стимулировать).

При остром калькулезном холецистите болезненные ощущения острые и внезапные. Пациент чувствует тяжесть и боль в правом подреберье, в месте проекции печени и желчного пузыря.

Кроме того, может возникать тошнота и рвота, расстройства кишечника и повышение температуры тела. Питаться в этот период нужно осторожно, лучше исключить все твердые продукты и ограничиться супами или пюре.

Эти меры позволят снять приступ боли и максимально быстро вернуться в привычное русло.

Диета при хроническом калькулезном холецистите разрешает употреблять большое количество вкусных и полезных блюд. Они благотворно влияют на состояние здоровья и помогают предотвратить очередное обострение болезни.

Питание при калькулезном холецистите — это простые правила, которые назначают совместно с медикаментами или в период подготовки к операции. Диета предполагает прием простых домашних блюд, которые состоят из небольшого количества ингредиентов и готовятся без добавления жира. Врачи рекомендуют следовать нескольким простым правилам, независимо от причины холецистита и его стадии:

• разделять суточную норму пищи на 5—6 небольших порций;
• еду лучше измельчать на мелкие кусочки или пюрировать в блендере, чтобы организму не приходилось тратить большое количество средств на ее переработку;
• пища и напитки не должны быть слишком горячими или холодными;
• важно следить не только за количеством, но и за качеством питания, отказаться от всех запрещенных продуктов без исключения.

Правильно питаться при калькулезном холецистите может быть просто, вкусно и полезно. Важно понимать, что диета является обязательным лечебным мероприятием и нужна для быстрого выздоровления. Дополнительно может понадобиться прием противовоспалительных препаратов, спазмолитиков и пробиотиков, по показаниям.

Что можно есть при холецистите?

Диета при ЖКБ и хроническом калькулезном холецистите направлена на восстановление тканей печени и слизистой оболочки кишечника, а также на нормализацию оттока желчи.

Разрешенные продукты не рекомендуется жарить, их лучше отварить или приготовить в пароварке.

В процессе изготовления блюд не стоит добавлять неизвестные специи и магазинные соусы, также необходимо отказаться от большого количества соли и сахара.

Примерное меню пациента с калькулезным холециститом состоит из следующих компонентов:

• белковых продуктов в виде нежирного мяса или рыбы, отварных или приготовленных на пару;
• кисломолочной продукции домашнего происхождения, без добавок и с низким содержанием жира;
• круп в составе каш или первых блюд, каши можно готовить с добавлением небольшого количества растительного или сливочного масла;
• овощей и фруктов (желательно запекать их в духовке, а в сыром виде употреблять только по назначению врача, поскольку они стимулируют отток желчи);
• свежих фруктовых соков, разбавленных водой (они должны быть выжаты из фруктов в домашних условиях, без добавления сахара, красителей, консервантов и ароматизаторов);
• яичных белков в отварном виде или в составе омлетов (не рекомендуется употреблять более 1 желтка в день, поскольку они являются источником холестерина);
• сухофруктов домашнего приготовления, без сахара и других добавок;
• растительных масел, а также небольшого количества сливочного (не более 30 г в день);
• нежирного творога.

Продукты можно комбинировать между собой и готовить из них полноценные блюда. При введении новых продуктов необходимо внимательно следить за самочувствием и исключить их, если они вызывают боль. Кроме того, важно питаться дробно, небольшими порциями. Переедание также провоцирует выброс желчи в кишечник и ухудшение состояния.

Все кусочки пищи нужно тщательно пережевать до консистенции пюре, чтобы облегчить пищеварение в кишечнике. Рекомендуется также выпивать большое количество жидкости. Ее лучше употреблять через некоторое время после основного приема пищи, а не запивать ею еду.

Из напитков будут полезными компоты, некрепкий чай, фруктовые морсы и кисель.

Правильно питаться важно для быстрого выздоровления и предотвращения обострений. Как и в любой другой лечебной диете, здесь есть список запрещенных продуктов, которые нужно полностью исключить из рациона. Они требуют больших затрат желчи для переваривания, нагружают печень и могут спровоцировать очередное обострение болезни.

При калькулезном холецистите важно отказаться от следующих блюд:

• фастфуда и газированных напитков;
• жирного мяса из-за большого количества тугоплавких жиров, трудных для переваривания;
• красной и соленой рыбы, а также икры;
• алкоголя;
• сахара в большом количестве, в том числе в составе соков;
• жирных мясных и рыбных бульонов, также их нельзя использовать в процессе приготовления супов;
• по показаниям — свежих овощей и сладких фруктов;
• кондитерских изделий, особенно тех, которые изготовлены с большим количеством крема и сахара.

Выпечка из пшеничной муки не допускается в свежем виде, но из нее можно готовить сухари и есть их. Слоеное тесто противопоказано в любом виде.

Покупные соусы, приправы и майонез могут быть вредными из-за их состава, но похожие продукты домашнего приготовления допускаются. Например, мясо можно оставить в кефире на ночь, а утром запечь в духовке.

Йогурты и другую нежирную кисломолочную продукцию используют для заправки овощных салатов.

Лечение калькулезного холецистита и желчекаменной болезни — это длительный процесс, но некоторым пациентам удается обойтись без операции. Растворить камни и вывести их через желчные протоки можно с помощью специфических медикаментов, но они будут эффективны только в том случае, если конкременты мелкие.

Крупные камни являются показанием для проведения операции по удалению желчного пузыря. Правильное питание позволит стабилизировать состояние пациента и предотвратить развитие обострений и осложнений. Рекомендации не являются очень строгими, но обязательны к выполнению.

Некоторые продукты (сырые фрукты и некоторые ягоды) разрешаются или запрещаются индивидуально врачом, в зависимости от размера камней.

Источник: https://zpechen.ru/pitanie/kalkuleznom-holecistite