Мастоидит: причины заболевания, сопутствующие симптомы и методы лечения

Мастоидит – это воспаление ячеек сосцевидного отростка височной кости и слизистой оболочки антрума (полости).

Заболевание носит преимущественно вторичный характер и развивается при распространении инфекционного процесса из других отделов уха, хотя возможны случаи развития первичного мастоидита вследствие травмы или других повреждений.

Классические антибактериальные препараты плохо проникают в клеточные структуры сосцевидного отростка, от чего болезнь тяжело поддаётся лечению. Особенно опасно заболевание для детей грудного возраста, имеющих пониженную сопротивляемость инфекциям.

И в прежние времена гнойная форма мастоидита часто становилась причиной смертельного исхода у этой категории малышей. Так что, диагноз право- или левосторонний мастоидит – это приговор? Отнюдь нет, но при условии своевременно начатого лечения.

Основные причины

В большинстве случае мастоидит развивается, как осложнение среднего отита. Под воздействием определённых факторов инфекция из ушной полости проникает к сосцевидному отростку, провоцируя начало воспалительного процесса. Но это далеко не единственная причина развития заболевания. К основным провоцирующим факторам можно отнести:

• снижение иммунной активности организма вследствие недавно перенесённого заболевания или хирургического вмешательства;
• несвоевременное обращение к врачу или отсутствие грамотно составленной схемы лечения среднего отита (поздний прокол барабанной перепонки и дренирование барабанной полости, слишком маленький диаметр отверстия или преждевременное его закрытие, нарушающее отток гнойного содержимого);
• проникновение инфекции вместе с кровотоком при сифилисе, сепсисе или туберкулёзе (случаи проникновения инфекции гематогенным путём встречаются достаточно редко);
• травмирование сосцевидного отростка и попадание крови в его полость вследствие удара, повреждения черепно-мозговой коробки, ранения огнестрельным оружием;
• хронические заболевания носоглотки;
• общие хронические заболевания, ослабляющие защитные силы организма (гепатит, бронхиты, сахарный диабет, пиелонефрит, ревматоидный артрит и другие).

Чаще всего встречается острый мастоидит, возникающий на фоне уже имеющихся хронических патологий. При этом заболевание характеризуется более тяжёлым течением, чем при развитии первичного воспаления.

Классификация и характеристика

Итак, по типу возникновения воспаления различают:

• первичный мастоидит – проникновение инфекционного агента непосредственно в полость сосцевидного отростка;
• вторичный мастоидит – осложнение уже имеющегося хронического заболевания.

По характеру течения заболеванию:

• типичный мастоидит – имеются все классические признаки воспалительного процесса;
• атипичный – вялотекущее заболевание, не имеющее выраженных проявлений.

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют:

• двусторонний мастоидит – поражение сосцевидного отростка с двух сторон (наиболее опасная форма заболевания, которая чаще других приводит к развитию осложнений);
• правосторонний;
• левосторонний.

Острый мастоидит

Развитие острого мастоидита чаще всего спровоцировано стафилококковой инфекцией и синегнойной палочкой. Учитывая гнойно-деструктивный характер заболевания, промедление в назначении лечения недопустимо. Терапия острого мастоидита – массивные дозы антибактериальных и противомикробных препаратов. Для снятия воспаления также возможно применение холодных компрессов в области сосцевидного отростка. При неэффективности проводимой терапии в течение 3-5 недель пациенту показано хирургической вмешательство.

Операция при мастоидите не всегда помогает достигать ожидаемого эффекта. Поэтому для предупреждения рецидива после хирургического лечения пациенту продолжает проводиться антибактериальная терапия совместно с УФ-облучением.

Хронический мастоидит

О хронической форме заболевания речь идёт, если воспаление не удалось купировать спустя три месяца после инфицирования. Причиной его развития также может послужить некачественное проведение операции, в ходе которой не все поражённые участки были удалены.

Хронический мастоидит проявляется пульсирующими болями в ухе на стороне поражённой области, которая может отдавать в глазницу и верхнюю челюсть. Одновременно с этим отмечается ухудшение слуха, из уха на больной стороне наблюдаются гнойные выделения, мягкие ткани за ушной раковиной отёчны и гиперемированы.

Медикаментозная терапия при хроническом течении заболевания базируется на приёме антибиотиков и противомикробных средств. В качестве сопутствующего лечения назначаются противоаллергические, адсорбирующие, гепатопротекторные и иммуностимулирующие препараты. При низкой эффективности проводимых мероприятий показано оперативное вмешательство.

Атипичный мастоидит

Для атипичной формы заболевания характерно вялое течение воспалительного процесса без внешних проявлений. Заподозрить заболевание можно только на основании общих жалоб на плохое самочувствие, ухудшение аппетита и незначительную гипертермию. Сам же диагноз ставится только по результатам комплексной диагностики.

Лечение атипичной формы мастоидита проводится по классической схеме: антибиотики, противовоспалительные и иммуностимуляторы. Чаще всего купировать воспаление удаётся только с помощью медикаментов, и большинство пациентов в операции не нуждается.

Симптомы заболевания

Симптомы мастоидита зависят от формы заболевания и степени его тяжести. Очень часто на ранней стадии клиническая картина воспаления смазана, маскируясь под отит среднего уха. Оба воспаления протекают одновременно, поэтому выявить инфицирование сосцевидного отростка на ранней стадии не всегда удаётся даже квалифицированному специалисту. Прогрессируя, мастоидит у взрослых проявляет себя такими симптомами:

• гипертермия (повышение температуры);
• боль в ухе, появление постороннего шума;
• отёчность тканей за ушной раковиной, их покраснение;
• кожная складка за ухом разглаживается, кожа на данном участке натягивается;
• ухо со стороны поражения сосцевидного отростка оттопыривается;
• головные боли, отдающие в висок и верхнюю челюсть;
• гнойные выделения из ушной раковины, имеющие резкий неприятный запах;
• снижение остроты слуха;
• плохой аппетит и, как следствие, снижение веса.

При проникновении гнойного содержимого в подкожную клетчатку формируется субпериостальный абсцесс с выраженным болевым синдромом в области за ушной раковиной. Дальнейшее расплавление мягких тканей головы приводит к прорыву гноя и формированию наружного свищевого отверстия.

Назначение лечения на начальной стадии заболевания позволяет быстро купировать его симптомы. При этом общее состояние пациента может полностью нормализоваться уже в течение первых двух-трёх дней после начала приёма препаратов.

При несоблюдении рекомендаций врача, погрешностях в схеме приёма препарата, отклонении от назначенных дозировок или преждевременном прекращении лечения симптомы мастоидита могут усилиться. В этом случае боли в заушной области будут присутствовать постоянно, резко усиливаясь при надавливании на поражённый участок.

Особенности течения мастоидита у маленьких детей

Сосцевидный отросток у детей грудного возраста недоразвит. Поэтому гнойное содержимое с полости среднего уха при отите может проникать исключительно в антрум (пещеру височной кости). Подобное осложнение отита чаще всего диагностируется у недоношенных малышей, а также деток с ослабленным иммунитетом, не способных активно противостоять инфекциям.

В характеристике «детского мастоидита» чаще всего присутствуют жалобы на лихорадку, капризность малыша, постоянный плач, нарушение сна и плохой аппетит. Родители могут наблюдать гноетечение со стороны больного ушка. При отоскопии подтверждается отёчность и выпирание барабанной перепонки, изменение её цвета и появление пульсации в месте перфорации.

Диагностика

Обычно диагностика заболевания не вызывает затруднения. Это и ярко выраженное воспаление тканей за ухом, и боли при пальпации в заушной области, и жалобы на снижение слуха.

Сомнения могут возникнуть только при вялотекущем воспалении, характерном для атипичной формы мастоидита.

При сборе анамнеза помимо жалоб пациента также необходимо учитывать результаты отоскопии и данные рентгенографии.

Сосцевидный отросток имеет ячеистую структуру. При мастоидите на рентгенологическом снимке эти ячейки завуалированы, а вместо них определяется одна-две полости. Более точную картину можно получить по результатам компьютерной томографии.

При подозрении на развитие осложнений проводятся совместные консультации с нейрохирургом и офтальмологом. В этом случае обязательным является магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга.

Лечение

Основу лечения мастоидита составляет антибактериальная терапия. При обнаружении гноетечения из ушной полости первым делом проводится исследование выделений, в ходе которого устанавливается тип возбудителя заболевания и определяется уровень его чувствительности к различным классам антибиотиков.

Продолжительность курса лечения, дозировка и схема введения антибиотика подбирается в индивидуальном порядке с учётом возраста пациента, общей клинической картины и степени тяжести заболевания. Для минимизации негативного воздействия антибактериальных средств на желудочно-кишечный тракт дополнительно рекомендуется приём препаратов для нормализации микрофлоры кишечника.

Консервативное лечение проводится только в условиях стационара под постоянным наблюдением врачей. Для увеличения концентрации действующих веществ антибиотиков в структурах сосцевидного отростка, все препараты вводятся исключительно внутривенно.

В качестве сопутствующей терапии больному назначаются антигистаминные средства и иммуностимуляторы. При отсутствии положительной динамики спустя сутки после начала лечебных мероприятий, принимается решение об экстренном оперативном вмешательстве.

В ходе операции осуществляется вскрытие тканей на воспалённом участке с последующим очищением и дренированием полости. После хирургического лечения продолжает проводиться антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Продолжительность полного восстановительного курса составляет порядка 3-4 недель.

Последствия

Говорить о благоприятном прогнозе при мастоидите можно только в случае раннего обращения за квалифицированной помощью. Мы уже говорили, что антибиотики плохо проникают в структуры сосцевидного отростка, поэтому и лечить заболевание очень тяжело. И даже при успешном купировании воспаления не исключены риски рецидивов.

Но не в этом главная опасность мастоидита. Расположение очага инфекции таково, что гнойное содержимое может легко распространяться за пределы сосцевидного отростка, поражая важнейшие органы и структуры. Возможные осложнения:

• лабиринтит – воспаление лабиринта внутреннего уха, провоцирующее снижение слуха и частые головокружения;
• звон в ушах и прогрессирующая тугоухость;
• поражение лицевого нерва вплоть до полного паралича, искажающего внешность больного и ограничивающего функциональность лицевой мускулатуры;
• различного рода абсцессы мягких тканей головы, лица и шеи;
• менингит – воспаление головного мозга;
• абсцесс головного мозга.

Заподозрить прорыв гнойного содержимого можно по резкому ухудшению самочувствия. Для таких состояний характерно повышение температуры, появление тошноты и рвоты, усиление боли в месте локализации воспаления. Лечение осложнений после мастоидита проводится в нейрохирургическом отделении.

Профилактика

Предупредить развитие мастоидита помогут несложные правила:

1. Укрепляйте иммунитет. Отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, крепкий сон и умеренные физические нагрузки – все это стимулирует работу иммунной системы, повышая устойчивость организма к инфекциям.
2. Устраните все очаги хронической инфекции. Избавьтесь от насморка, вылечите зубы и подберите, наконец, схему лечения аллергии. Все это снизит риски развития воспалительных процессов, в том числе в области сосцевидного отростка.
3. Мастоидит – вторичная инфекция. Поэтому позаботьтесь о профилактике заболеваний, осложнением которых он является (синусита или отита).
4. При появлении проблем со здоровьем не занимайтесь самолечением, а обращайтесь за помощью к специалистам. Отказываясь от диагностики и применяя сомнительные методы народной медицины (всевозможные прогревания и тёплые компрессы), вы рискуете сильно навредить себе.

Мастоидит – это прогрессирующее воспаление, опасное своими осложнениями. Только тщательная диагностика и грамотно составленная схема лечения сильнодействующими препаратами поможет купировать воспалительный процесс без последствий.

Источник: https://pulmono.ru/uho/drugie2/mastoidit-harakteristika-simptomy-lechenie-prognoz

Мастоидит

Мастоидит – это воспаление пещеры сосцевидного отростка височной кости. В норме эта полость пневматизирована (заполнена воздухом), но при проникновении инфекции, наполняется гноем.

Болезнь опасна тем, что может вызвать воспаление мозговых оболочек (менингит).

Развитие мастоидита не зависит от пола, чаще всего заболевание встречается у детей первого года жизни.

Общие сведения о заболевании

Мастоидит чаще всего развивается как осложнение отита среднего уха. Инфекция проникает из барабанной полости в сосцевидный отросток гематогенным путем (с током крови). Развитию воспаления способствуют:

• перфорация барабанной перепонки;
• хронические заболевания ЛОР-органов;
• болезни внутренних органов (сахарный диабет, хронический гепатит, пиелонефрит);
• туберкулез;
• сифилис;
• травмы головы;
• повреждения сосцевидного отростка;
• снижение иммунитета;
• авитаминоз.

Различают первичный мастоидит (воспаление изначально развивается в пещере височной кости) и вторичный (инфекция попадает туда из другого источника).

Чаще всего возбудителем заболевания является пневмококк, золотистый стафилококк, микобактерии, гемофильная и синегнойная палочки.

Клиническая характеристика

Заболевание развивается в несколько стадий:

1. Экссудативная: патогенный микроорганизм проникает из среднего уха в ячейки сосцевидного отростка и провоцирует остеомиелит (воспаление костной ткани). В полостях скапливается жидкость – экссудат. Из-за отека отверстия ячеек закрываются, нарушая вентиляцию воздуха. Давление в пещере снижается. Из-за разницы в давлении из кровеносных сосудов в ячейки начинает просачиваться транссудат. Они заполняется вначале серозным содержимым, затем оно становится гнойным из-за размножения бактерий. В результате каждая отдельная ячейка сосцевидного отростка превращается в эмпиемы (гнойную полость). Эта стадия длится не более 10 дней, у детей течение стремительное – до 5 дней;
2. Пролиферативная стадия – гнойный воспалительный процесс поражает стенки сосцевидного отростка, как результат – остеомиелит (расплавление кости). Параллельно формируется грануляционная ткань. В течение некоторого времени перегородки в сосцевидном отростке распадаются, и появляется единое пространство с гноем и грануляциями.

Если стенки отростка не выдерживают и разрушаются, гной проникает дальше в височную кость и соседние структуры, вызывая осложнения мастоидита.

Выделяют типичное (описано ниже) и атипичное течение заболевания. Для последнего характерно медленное прогрессирование мастоидита и стертая клиническая картина.

Как проявляется заболевание?

Симптомы мастоидита появляются через 1-2 недели после развития среднего отита (в редких случаях одновременно с ним). Резко ухудшается состояние больного:

• поднимается температура до 40 С;
• развиваются симптомы общей интоксикации (слабость, головная боль);
• появляется резкий шум в ушах, прострелы;
• нарушается сон.

Появляется интенсивная болезненность за ухом, которая отражается в височную, теменную область, глазницу или даже челюсть.

Следующий симптом – истечение гноя из уха. У детей данный признак можно заметить по темным пятнам на подушке после сна. Гной воспринимают как осложнение отита. Но его количество очень значительное, гораздо больше, чем объем полости, что указывает на вовлечение в процесс соседних с ухом структур.

Если гноя при мастоидите нет, это говорит либо о том, что целостность барабанной перепонки не нарушена, либо об истечении гноя внутрь черепа, что более опасно.

Кожа за ухом отекает, краснеет, воспаляется, при пальпации болезненна. Ухо оттопыривается вперед. Если гной из сосцевидного отростка прорывается под кожу, развивается абсцесс. Объем поражения увеличивается, вовлекаются соседние ткани теменной и затылочной области.

Если вовремя не начать лечение, может образоваться свищ – проход из пещеры сосцевидного отростка наружу.

Фото проявлений мастоидита:

Внимание, контент может оказаться неприятным для просмотра Отек кожи за ухом при мастоидите Обильное гноетечение из уха Наружный свищ при мастоидите

У детей течение мастоидита крайне тяжелое: снижается аппетит, появляется нервозность, плаксивость. Возможна потеря сознания.

Диагностика

Диагноз «мастоидит» можно поставить на основании осмотра и опроса. Очень важны данные о перенесенном или текущем среднем отите.

Дополнительно при подозрении на мастоидит назначается КТ либо МРТ.

Простые рентгенограммы используются редко (если нет альтернатив). Тогда потребуется снимок в нескольких проекциях.

Обязательно назначают общий и биохимический анализ крови и анализ мочи.

Лечением и диагностикой данного заболевания занимается хирург либо оториноларинголог.

Дифференциальная диагностика мастоидита проводится со средним отитом, фронтитом, гнойным околоушным лимфаденитом, фурункулом слухового прохода.

Возможные осложнения

Анатомическое расположение сосцевидного отростка указывает на возможные осложнения. Если происходит расплавление стенок височной кости и прорыв гноя, развиваются следующие состояния:

Поражение лицевого нерва (паралич мускулатуры лица)

• нарушение слуха (тугоухость, звон в ушах, лабиринтит);
• воспаление оболочек головного мозга;
• эпидуральный абсцесс;
• тромбоз мозговых синусов;
• инфицирование глазного яблока;
• поражение лицевого нерва (паралич мускулатуры лица);
• абсцесс Бецольда (гнойное воспаление за грудино-ключично-сосцевидной мышцей, которая расположена на шее);
• абсцесс Чителли (глубокое поражение шеи из-за прорыва гноя из перисинуозного абсцесса);
• гнойный медиастенит;
• сепсис.

Последствия данного заболевания тяжело поддаются лечению.

Мастоидит легче предотвратить, чем вылечить. Для этого нужно своевременно обратиться к ЛОР-врачу при развитии поражений уха. Назначается лечение антибиотиками, которое препятствует дальнейшему размножению бактерий.

Но даже в таком случае мастоидит возможен в двух случаях: у детей (из-за особенностей анатомии, затруднен отток жидкости из среднего уха) и при устойчивости микроорганизмов к лекарствам.

Как вылечить болезнь?

Пациент с мастоидитом требует госпитализации и постоянного наблюдения медперсонала.

1. Первая ступень лечения – внутривенное введение антибиотиков. Можно использовать комбинацию препаратов. Основные: Цефтриаксон, Азитромицин, Цефепим, Цефаклор, Амоксиклав и др. Лечение длительное – не менее 2 недель;
2. Противовоспалительная терапия проводится гормональными препаратами: Преднизолон, Дексаметазон (5-7 дней);
3. Лечение антигистаминными средствами помогает снизить отек тканей: Фенкарол, Супрастин, Кларитин.

Особенности лечения маленьких детей и беременных женщин.

Если медикаментозная терапия не дает эффекта, нужна хирургическая операция с целью очищения гнойной полости.

Первый – в барабанной перепонке делают отверстие, через которое производят промывание антисептиками.

Второй – трепанация височной кости и промывание самой пещеры (мастоидотомия). После ставится дренаж.

Мастоидит в экссудативной стадии можно вылечить с помощью лекарственных препаратов, но в других случаях необходима помощь хирургов.

Прогноз

Терапия мастоидита длительная, потому что антибиотики слабо проникают через костные структуры. Чем раньше начать лечение, тем более вероятен положительный результат.

При появлении первых симптомов нужно немедленно обратиться за помощью к врачам.

Источник: https://expert-lor.com/ears/mastoidit.html

Мастоидит

Мастоидит — воспалительное поражение сосцевидного отростка височной кости инфекционного генеза. Чаще всего мастоидит осложняет течение острого среднего отита. Клинические проявления мастоидита включают подъем температуры тела, интоксикацию, боли и пульсацию в области сосцевидного отростка, отечность и гиперемию заушной области, боль в ухе и снижение слуха. Объективное обследование при мастоидите заключается в осмотре и пальпации заушной области, отоскопии, аудиометрии, рентгенографии и КТ черепа, бактериологическом посеве отделяемого из уха. Лечение мастоидита может быть медикаментозным и хирургическим. В его основе лежит антибиотикотерапия и санация гнойных очагов в барабанной полости и сосцевидном отростке.

Сосцевидный отросток представляет собой выступ височной кости черепа, расположенный позади ушной раковины. Внутренняя структура отростка сформирована сообщающимися ячейками, которые разделены между собой тонкими костными перегородками. У разных людей сосцевидный отросток может иметь различное строение.

В одних случаях он представлен крупными заполненными воздухом ячейками (пневматическое строение), в других случаях ячейки мелкие и заполнены костным мозгом (диплоэтическое строение), в третьих — ячеек практически нет (склеротическое строение). От типа строения сосцевидного отростка зависит течение мастоидита.

Наиболее склонны к появлению мастоидита лица с пневматическим строением сосцевидного отростка.

Внутренние стенки сосцевидного отростка отделяют его от задней и средней черепных ямок, а специальное отверстие сообщает его с барабанной полостью. Большинство случаев мастоидита возникает как следствие перехода инфекции из барабанной полости в сосцевидный отросток, что наблюдается при остром среднем отите, в отдельных случаях при хроническом гнойном среднем отите.

Наиболее часто возникает вторичный мастоидит, обусловленный отогенным распространением инфекции из барабанной полости среднего уха. Его возбудителями могут быть палочка инфлюэнцы, пневмококки, стрептококки, стафилококки и др.

Переходу инфекции из полости среднего уха способствует нарушение ее дренирования при позднем прободении барабанной перепонки, несвоевременном проведении парацентеза, слишком малом отверстии в барабанной перепонке или его закрытии грануляционной тканью.

В редких случаях наблюдается мастоидит, развившийся в следствие гематогенного проникновения инфекции в сосцевидный отросток при сепсисе, вторичном сифилисе, туберкулезе.

Первичный мастоидит возникает при травматических повреждениях ячеек сосцевидного отростка вследствие удара, огнестрельного ранения, черепно-мозговой травмы.

Благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов в таких случаях является кровь, излившаяся в ячейки отростка в результате травмы.

Появлению мастоидита способствует повышенная вирулентность патогенных микроорганизмов, ослабленное состояние общего и местного иммунитета при хронических заболеваниях (сахарный диабет, туберкулез, бронхит, гепатит, пиелонефрит, ревматоидный артрит и пр.) и патологии носоглотки (хронический ринит, фарингит, ларинготрахеит, синусит), наличие изменений в структурах уха в связи с перенесенными ранее заболеваниями (травмы уха, аэроотит, наружный отит, адгезивный средний отит).

Начало мастоидита характеризуется воспалительными изменениями слизистого слоя ячеек сосцевидного отростка с развитием периостита и скоплением жидкости в полостях ячеек. Из-за выраженной экссудации эта стадия мастоидита получила название экссудативной.

Воспалительная отечность слизистой приводит к закрытию отверстий, сообщающих ячейки между собой, а также отверстия, соединяющего сосцевидный отросток с барабанной полостью. В результате нарушения вентиляции в ячейках сосцевидного отростка, в них падает давление воздуха.

По градиенту давлений в ячейки начинает поступать транссудат из расширенных кровеносных сосудов. Ячейки заполняются серозным, а затем серозно-гнойным экссудатом. Длительность первой стадии мастоидита у взрослых составляет 7-10 дней, у детей чаще 4-6 дней.

В конечном итоге экссудативной стадии мастоидита каждая ячейка имеет вид эмпиемы — заполненной гноем полости.

Далее мастоидит переходит во вторую стадию — пролиферативно-альтеративную, в которой гнойное воспаление распространяется на костные стенки и перегородки сосцевидного отростка с развитием остеомиелита — гнойного расплавления кости. Одновременно с этим происходит образование грануляционной ткани.

Постепенно перегородки между ячейками разрушаются и формируется одна большая полость, заполненная гноем и грануляциями. Так, в результате мастоидита возникает эмпиема сосцевидного отростка.

Прорыв гноя через разрушенные стенки сосцевидного отростка приводит к распространению гнойного воспаления на соседние структуры и развитию осложнений мастоидита.

В зависимости от причины возникновения в отоларингологии различают первичный и вторичный; отогенный, гематогенный и травматический мастоидит. По стадии воспалительного процесса мастоидит классифицируется как экссудативный и истинный (пролиферативно-альтеративный).

Выделяют типичную и атипичную клиническую форму мастоидита. Атипичная (латентная) форма мастоидита отличается медленным и вялым течением без ярко выраженных характерных для мастоидита симптомов. Отдельно выделяют группу верхушечных мастоидитов, к которым относится мастоидит Бецольда, мастоидит Орлеанского и мастоидит Муре.

Мастоидит может появляться одновременно с возникновением гнойного среднего отита. Но чаще всего он развивается на 7-14 день от начала отита. У детей первого года жизни из-за особенности строения сосцевидного отростка мастоидит проявляется в форме отоантрита.

У взрослых мастоидит манифестирует выраженным ухудшением общего состояния с подъемом температуры до фебрильных цифр, интоксикацией, головной болью, нарушением сна. Больные мастоидитом жалуются на шум и боль в ухе, ухудшение слуха, интенсивную боль за ухом, чувство пульсации в области сосцевидного отростка.

Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва в височную и теменную область, орбиту, верхнюю челюсть. Реже при мастоидите наблюдается боль во всей половине головы.

Указанные симптомы при мастоидите обычно сопровождаются обильным гноетечением из наружного слухового прохода. Причем количество гноя заметно больше, чем объем барабанной полости, что свидетельствует о распространении гнойного процесса за пределы среднего уха.

С другой стороны, гноетечение при мастоидите может не наблюдаться или быть незначительным. Это происходит при сохранении целостности барабанной перепонки, закрытии перфоративного отверстия в ней, нарушении оттока гноя из сосцевидного отростка в среднее ухо.

Объективно при мастоидите отмечается покраснение и отечность заушной области, сглаженность расположенной за ухом кожной складки, оттопыренность ушной раковины. При прорыве гноя в подкожную жировую клетчатку происходит формирование субпериостального абсцесса, сопровождающегося резкой болезненностью при прощупывании заушной области и симптомом флюктуации.

Из области сосцевидного отростка гной, расслаивая мягкие ткани головы, может распространиться на затылочную, теменную, височную область.

Происходящее в результате воспаления тромбирование сосудов, кровоснабжающих кортикальный слой кости сосцевидного отростка, приводит к некрозу надкостницы с прорывом гноя на поверхность кожи головы и формированием наружного свища.

Распространение гнойного воспаления в самом сосцевидном отростке происходит по наиболее пневматизированным ячейкам, что обуславливает разнообразие возникающих при мастоидите осложнений и их зависимость от строения сосцевидного отростка.

Воспаление перисинуозной группы ячеек приводит к поражению сигмовидного синуса с развитием флебита и тромбофлебита. Гнойное разрушение перифациальных ячеек сопровождается невритом лицевого нерва, перилабиринтных — гнойным лабиринтитом.

Верхушечные мастоидиты осложняются затеканием гноя в межфасциальные пространства шеи, в результате чего гноеродные микроорганизмы могут проникнуть в средостение и вызвать появление гнойного медиастинита.

Распространение процесса в полость черепа приводит к возникновению внутричерепных осложнений мастоидита (менингита, абсцесса головного мозга, энцефалита). Поражение пирамиды височной кости обуславливает развитие петрозита.

Переход гнойного воспаления на скуловой отросток опасен дальнейшим заносом инфекции в глазное яблоко с возникновением эндофтальмита, панофтальмита и флегмоны глазницы. У детей, особенно младшего возраста, мастоидит может осложниться формированием заглоточного абсцесса.

Кроме того, при мастоидите возможно гематогенное распространение инфекции с развитием сепсиса.

Как правило, диагностика мастоидита не представляет для отоларинголога никаких сложностей. Затруднения возникают в случае малосимптомной атипичной формы мастоидита.

Диагностика мастоидита основывается на характерных жалобах пациента, анамнестических сведениях о перенесенной травме или воспалении среднего уха, данных осмотра и пальпации заушной области, результатах отоскопии, микроотоскопии, аудиометрии, бакпосева выделений из уха, компьютерной томографии и рентгенологического исследования.

Отоскопия при мастоидите выявляет типичные для среднего отита воспалительные изменения со стороны барабанной перепонки, при наличие в ней отверстия отмечается обильное гноетечение.

Патогномоничным отоскопическим признаком мастоидита является нависание задне-верхней стенки слухового прохода.

Аудиометрия и исследование слуха камертоном позволяют установить степень тугоухости у пациента с мастоидитом.

Прицельная рентгенография черепа (рентгенография височной кости) в экссудативной стадии мастоидита обнаруживает завуалированные в результате воспаления ячейки и нечетко различимые перегородки между ними.

Рентгенологическая картина пролиферативно-альтеративной стадии мастоидита характеризуется отсутствием ячеистой структуры сосцевидного отростка, вместо которой определяется одна или несколько больших полостей.

Лучшая визуализация достигается при проведении КТ черепа в области височной кости.

Наличие осложнений мастоидита может потребовать дополнительной консультации невролога, нейрохирурга, стоматолога, офтальмолога, торакального хирурга, проведения МРТ и КТ головного мозга, офтальмоскопии и биомикроскопии глаза, КТ и рентгенографии органов грудной клетки.

Лечебная тактика при мастоидите зависит от его этиологии, стадии воспалительного процесса и наличия осложнений.

Медикаментозная терапия мастоидита проводится антибиотиками широкого спектра действия (цефаклор, цефтибутен, цефиксим, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, амоксициллин, ципрофлоксацин и др.).

Дополнительно применяют антигистаминные, противовоспалительные, детоксикационные, иммунокоррегирующие препараты. Проводят лечение осложнений.

При отогенной природе мастоидита показана санирующая операция на среднем ухе, по показаниям — общеполостная операция. Отсутствие в барабанной перепонке обеспечивающего адекватное дренирование отверстия является показанием к проведению парацентеза.

Через отверстие барабанной перепонки производят промывания среднего уха лекарственными препаратами. Мастоидит в экссудативной стадии может быть излечен консервативным путем.

Мастоидит пролиферативно-альтеративной стадии требует хирургического вскрытия сосцевидного отростка (мастоидотомии) для ликвидации гноя и послеоперационного дренирования.

Предупреждение отогенного мастоидита сводится к своевременной диагностике воспалительного поражения среднего уха, адекватному лечению отитов, своевременному проведению парацентеза барабанной перепонки и санирующих операций.

Корректная терапия заболеваний носоглотки и быстрая ликвидация инфекционных очагов также способствуют профилактике мастоидита.

Кроме того, имеет значение повышение работоспособности иммунных механизмов организма, что достигается ведением здорового образа жизни, правильным питанием, при необходимости — иммунокоррегирующей терапией.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/mastoiditis

Мастоидит: симптомы и лечение

Мастоидитом называют вызываемое бактериями воспаление сосцевидного отростка височной кости. Этот отросток расположен позади ушной раковины (тот самый бугорок за ухом, который вы без труда можете нащупать), имеет губчатую структуру – состоит из полостей, заполненных воздухом.

Причины мастоидита

В подавляющем большинстве случаев мастоидит является осложнением острого среднего отита – воспаления среднего уха. Инфекция в данном случае распространяется из барабанной полости в область сосцевидного отростка.  Следовательно, вызывают местоидит те же бактерии, что являются причиной отита, а именно:

• Haemophilus influenzae,
• Streptococcus pneumoniae,
• Moraxella catarrhalis.

Распространению инфекции из области среднего уха способствуют:

• отсутствие адекватного лечения отита (несвоевременное дренирование барабанной полости, поздно проведенный парацентез, отверстие малого диаметра в барабанной перепонке или раннее закрытие его, препятствующее оттоку гнойных масс);
• сниженный иммунный статус организма.

Инфекция может проникнуть в сосцевидный отросток гематогенным путем (с током крови) при туберкулезе, вторичном сифилисе, сепсисе.

Все случаи мастоидита, описанные выше, являются вторичными (т. е. возникшими на фоне другого заболевания). Возможен и первичный мастоидит. Он появляется при повреждении ячеек сосцевидного отростка вследствие:

• огнестрельного ранения;
• удара;
• черепно-мозговой травмы.

В этих случаях в полость сосцевидного отростка попадает кровь, являющаяся отличной питательной средой для многих видов бактерий.

На фоне хронических соматических заболеваний (туберкулез, сахарный диабет, ревматические болезни, гепатит и т. д.) и патологических процессов в носоглотке (хронический ринит, синусит, фарингит, ларингит, трахеит), а также при имеющихся изменениях в структуре уха (вследствие травмы, перенесенных ранее отитов) острый мастоидит наступает чаще и протекает тяжелее.

Механизмы развития мастоидита

Результатом воспаления в сосцевидном отростке может стать снижение слуха.

Изменения в тканях сосцевидного отростка варьируют в зависимости от стадии патологического процесса.

1. На экссудативной стадии в процесс вовлекаются лишь слизистая оболочка и надкостница ячеек отростка. В ячейках накапливается воспалительная жидкость – экссудат, слизистая их гиперемирована и резко отечна.
2. На второй, альтеративной, или деструктивной, стадии, в области воспаленных ячеек активно разрастается грануляционная ткань и происходит гнойное расплавление костных структур отростка: перемычки между ячейками разрушаются, ячейки сливаются между собой, образуя крупную полость, наполненную гноем. Данное состояние носит название эмпиема сосцевидного отростка. Если на данном этапе не остановить воспаление, оно может распространиться на мозговые оболочки и вызвать тяжелые внутричерепные осложнения. При разрушении стенки самого сосцевидного отростка гной попадает на его поверхность – формируется субпериостальный абсцесс. Также гной может распространиться в скуловой отросток, в область чешуи височной кости или в мягкие ткани шеи – ее межфасциальные пространства. Возможно формирование одновременно нескольких путей оттока гноя.

Симптомы мастоидита

Температура может подниматься до фебрильных цифр, а может колебаться в пределах 37,1–37,5 C. Однако даже в последнем случае больной замечает ее, поскольку после нормализации состояния вследствие прободения барабанной перепонки при отите проходит совсем немного времени.

Одновременно с появлением общих симптомов возобновляется гноетечение из уха. Если перфоративное отверстие отсутствует, признаков гноетечения также не будет.

Боль локализуется в ухе и в области за ушной раковиной. Иногда она охватывает полголовы на стороне поражения. Она может быть разной степени выраженности, нередко усиливается ночью.

Помимо боли больного беспокоит болезненность при надавливании на сосцевидный отросток. При значительном скоплении гноя или распространении его под надкостницу отростка ушная раковина может быть оттопырена, а за ней определяться припухлость.

Существуют атипичные формы мастоидита, возникновение которых связано со многими факторами:

• общей и местной реактивностью организма;
• возрастом больного;
• видом и вирулентностью возбудителя;
• особенностями строения ячеистой структуры височной кости;
• нерациональным лечением острого среднего отита.

Данная форма мастоидита характеризуется отсутствием последовательности стадий воспаления, нечеткостью, невыраженностью симптоматики (боль неинтенсивная либо вообще отсутствует, гноетечение минимальное или также отсутствует). При этом важно помнить, что при атипичных формах мастоидита происходит значительное разрушение кости и возможны тяжелые внутричерепные осложнения.

Патологический процесс может распространиться из сосцевидного отростка на соседние анатомические образования.

1. Прорыв гноя на наружную поверхность отростка приведет к формированию субпериостального абсцесса, при котором усиливаются припухлость и покраснение кожи в заушной области, сглаженность заушной складки, оттопыренность ушной раковины.
2. Распространение гнойных масс в межфасциальные пространства шеи – верхушечно-шейный мастоидит. Он имеет несколько форм, различных по месту прорыва:

• мастоидит Бецольда – распространение гноя под мышцы шеи через внутреннюю поверхность верхушки; характеризуется припухлостью мягких тканей шеи от верхушки сосцевидного отростка до ключицы, болезненными поворотами головы, которая при этом наклонена в сторону поражения;
• мастоидит Орлеанского – прорыв гнойных масс через наружную стенку верхушки сосцевидного отростка;
• мастоидит Муре – распространение гноя внутрь от двубрюшной мышцы, образуя глубокий абсцесс шеи;
• петрозит – распространение гнойных масс в пирамиду височной кости, клинически приявляется триадой Градениго (острый средний отит, воспаление тройничного и парез/паралич отводящего нерва);
• сквамит – распространение патологического процесса на чешую височной кости;
• зигоматицит – вовлечение в процесс скулового отростка.

Последние два состояния проявляются воспалительными изменениями в пораженных областях – покраснением (гиперемией), отечностью и локальной болезненностью.

Диагностика

При подозрении на мастоидит отоларинголог проведет осмотр ушной раковины, области вокруг нее, а также отоскопию.

На основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания (временная связь с перенесенным острым отитом), а также данных объективного обследования врач заподозрит мастоидит.

Во время обследования специалист обратит внимание на:

• покраснение и отечность кожи сосцевидного отростка;
• сглаженность заушной складки;
• оттопыренность ушной раковины вперед;
• при проведении отоскопии – гноетечение из уха, нередко пульсирующего характера, профузное; гной имеет консистенцию сливок, заполняет весь слуховой проход непосредственно после его очистки ;
• помимо гноетечения при отоскопии может определяться нависание задневерхней стенки слухового прохода в его костном отделе, что связано с давлением гнойного содержимого отростка на данную область;
• гиперемию, отечность барабанной перепонки.

Из лабораторных методов исследования имеет значение общий анализ крови, в котором будут видны изменения, свидетельствующие о бактериальном воспалении:

• повышение числа лейкоцитов – лейкоцитоз;
• в лейкоцитарной формуле – увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов;
• повышение СОЭ.

• При проведении бактериологического исследования гнойных масс, взятых из очага воспаления, будут обнаружены бактерии одного или нескольких видов и определена чувствительность к ним антибактериальных препаратов.
• Из инструментальных методов исследования для диагностики мастоидита применяется рентгенография височных костей в проекции по Шиллеру, результат ее оценивают, сравнивая больное ухо со здоровым.
• Диагноз подтверждают следующие изменения на рентгенограмме:

• снижение пневматизации сосцевидного отростка;
• завуалированность его ячеек и антрума;
• разрушение костных перегородок с формированием полостей (представлены в виде участков просветления на снимке), наполненных грануляциями и гнойными массами.

При наличии показаний выполняется компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение мастоидита

1. Поскольку мастоидит нередко осложняется состояниями, угрожающими жизни больного, лечение его необходимо начинать как можно быстрее после постановки диагноза.
2. В экссудативной стадии заболевания, когда еще не разрушена кость и не нарушен отток воспалительной жидкости, проводят консервативное лечение в условиях ЛОР-стационара.
3. Больному могут быть назначены:

• антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины и др.);
• антибактериальные препараты местного действия;
• дренирование слуховой трубы с целью улучшения оттока гноя.

Хотя бы незначительное улучшение состояния больного позволяет продлить консервативную терапию, оптимизировав ее, еще на сутки.

Если в течение первых суток терапии больной не почувствует себя лучше (не снижается температура тела, сохраняется боль при пальпации сосцевидного отростка, нет динамики отоскопической картины) или же сразу диагностируется вторая – альтеративная – стадия заболевания, значит, больной незамедлительно нуждается в хирургическом лечении. Абсолютные показания к операции: признаки внутричерепных осложнений мастоидита, а также субпериостальный абсцесс, петрозит, сквамит, зигоматицит, прорыв гноя через верхушку сосцевидного отростка, отогенный парез или паралич лицевого нерва, лабиринтит.

Операция по вскрытию сосцевидного отростка носит название антромастоидотомия. Если патологический процесс охватывает весь отросток, возможно полное его удаление.

Цель операции: устранение в сосцевидном отростке гнойно-деструктивного процесса и дренирование барабанной полости. Выполняется под наркозом.

В послеоперационном периоде больному будут назначены:

• системные антибиотики;
• витаминотерапия;
• иммуномодуляторы;
• ежедневные перевязки послеоперационной раны, во время которых снимают повязку, из раны удаляют турунды, осушают ее, промывают раствором антисептика, вводят снова турунды и накладывают чистую повязку;
• ультрафиолетовое лечение местно.

Полное заживление раны при правильном ее ведении наступает не позднее 20 суток после операции.

Профилактика мастоидита

Предотвратить данное заболевание поможет своевременная диагностика и адекватное лечение состояний, осложнением которых он может быть:

• острого среднего отита;
• сепсиса;
• туберкулеза;
• травматических повреждений височной кости.

Здоровое питание, регулярные адекватные физические нагрузки, полноценный сон – эти факторы способствуют улучшению функционирования защитных сил организма, что повышает невосприимчивость его к инфекции.

Источник: https://otolaryngologist.ru/401