Остеосаркома: причины патологии, основные признаки, методы диагностики и лечения

Остеосаркома — одна из наиболее частых онкологических патологий, которая берет начало из соединительной ткани.

Причиной развития считается злокачественное перерождение незрелых остеобластов — клеток костной ткани, в результате чего они обретают способность к бесконтрольному делению и инвазивному росту.

Основные признаки, причины развития, современные методы диагностики и лечения, описаны в этой статье.

Многие люди думают о костях как о том, что они являются частью скелета, как стальные балки, которые поддерживают здание. Но кости, помимо функции «каркаса» тела, делают много других вещей для организма.

Некоторые кости помогают поддерживать и защищать наши жизненно важные органы. Например, кости черепа, грудная кость (грудную клетку) и ребра. Эти типы костей часто называют плоскими костями.

Другие кости, такие как кости рук и ног, создают основу для наших мышц, которая помогает нам двигаться. Они называются длинными костями.

Кости также производят новые клетки крови. Это делается в мягкой внутренней части некоторых костей, называемых костным мозгом, которая содержит клетки крови. Новые кровяные клетки, лейкоциты и тромбоциты образованы костным мозгом.

Кости также предоставляют организму место для хранения минералов, таких как кальций.

Как и все другие ткани тела, кости имеют много видов живых клеток. Два основных типа клеток в наших костях помогают им оставаться сильными и сохранять свою форму.

1. Остеобласты помогают формировать кости, образуя костную матрицу (соединительную ткань и минералы, которые придают кости своей прочности).
2. Остеокласты разрушают костную матрицу, чтобы предотвратить их накопление, и они помогают костям сохранять правильную форму.

Депонирование или удаление минералов из костей, остеобласты и остеокласты также помогают контролировать количество этих минералов в крови.

Остеосаркома — наиболее распространенный тип рака, который развивается в кости. Как и остеобласты в нормальной кости, клетки, образующие этот рак, образуют костную матрицу. Но костная матрица остеосаркомы не такая сильная, как у нормальных костей.

Большинство остеосаркомы встречается у детей и молодых людей. Подростки являются наиболее часто затрагиваемой возрастной группой, но остеосаркома может возникать в любом возрасте.

У детей и молодых людей остеосаркома обычно развивается в районах, где кость быстро растет, например, вблизи концов длинных костей.

Большинство опухолей развиваются в костях вокруг колена, либо в нижней части бедренной кости, либо в проксимальной большеберцовой кости (верхняя часть голени).

Проксимальная плечевая кость (часть кости плеча рядом с плечом) является следующим наиболее распространенным местом. Однако остеосаркома может развиваться в любой кости, включая кости таза (бедра), плеча и челюсти.

Наиболее часто этот вид заболевания возникает первично или из-за постоянного травматизма на фоне хронического остеомиелита. Быстрые темпы роста и раннее развитие метастазов — характерные признаки остеосаркомы. Обычно опухоль возникает в метафизарной части длинных трубчатых костей.

Статистические данные утверждают, что эта болезнь занимает первое место по частоте всех патологий костной ткани. Заболеваемость, согласно данным статистики ВОЗ, составляет 0,8 человек на сто тысяч населения, смертность при такой заболеваемости составляет 0,4 на сто тысяч населения. Это показатели свидетельствуют о достаточно агрессивном течении и высокой частоте летальных исходов.

Также считается, что у мужчин саркома кости возникает в полтора раза чаще, чем у женщин. Наиболее подвержены этой патологии молодые люди от пятнадцати до тридцати лет. Наиболее частой локализацией принято считать кости нижней конечности, ближе к коленному суставу.

Как и в случае с многими другими онкологическими патологиями, точные данные о причинах возникновения остеосаркомы не известны современной медицине. Но проведенные медицинские исследования указывают на причастность некоторых факторов, которые повышают вероятность развития заболевания:

• На фоне проводимой химиотерапии по поводу другого заболевания.
• Как побочный эффект при лечении при помощи лучевой терапии.
• Наличие постоянной травматизации трубчатых костей.
• Патологические переломы костей.
• Хронический остеомиелит без должной лечебной тактики.
• Генетическая предрасположенность.
• Профессиональные вредности.
• Снижение активности иммунной системы на фоне инфекционных или бактериальных агентов.

Остеогенная саркома также может возникать при полном отсутствии тех или иных факторов агрессии. Такое развитие болезни называется первичным на фоне полного благополучия.

Клинические специалисты выделяют несколько классификаций остеогенной саркомы: по гистологическому строению, которая включает высокодифференцированные, средней степени дифференцированности, низкой дифференцированности и морфологически не определяемые.

Всемирная организация здоровья выделяет модифицированную классификацию остеосаркомы, которая выделяет такие виды:

• Обыкновенная остеогенная саркома.
• Фибробластный вид саркомы.
• Фиброзно-гистацитомообразная.
• Состоящая из гигантских клеток.
• Мелкоклеточная остеогенная саркома.
• Телеангиоэктатическая остеосаркома.
• Центральная остеогенная саркома.
• Остеогенная саркома Юинга.

Развитие остеосаркомы характеризуется внезапным началом, на фоне вышеперечисленных заболеваний или как результат генетической детерминированности. Патология характеризуется быстрыми темпами развития и возникновения вторичной симптоматики.

На начальных этапах наблюдается присутствие тупых болей неясной локализации, усиливающихся в ночное время или при наличии осевой нагрузки на конечность.

Болевой синдром при саркоме сходен с ревматическими миалгиями, артралгиями или миозитами, отличием является отсутствие выпота в полости сустава. Постепенное увеличение опухоли приводит к вовлечению окружающих тканей и усилением болевых ощущений.

Далее присоединяется припухлость в кости, появляются флебэктазии, также возможно возникновение патологических переломов с формирование ложных суставов.

Несколько подтипов остеосаркомы можно определить по тому, как они выглядят на рентгеновских снимках и под микроскопом. Некоторые из этих подтипов имеют лучший прогноз, чем другие.

Основываясь на том, как они выглядят под микроскопом, остеосаркомы можно классифицировать как высокосортные, промежуточные или низкосортные. Степень опухоли говорит врачам, насколько вероятно то, что рак будет расти и распространяться на другие части тела.

Высокосортные остеосаркомы

Это самые быстрорастущие (агрессивные) типы данного заболевания. Под микроскопом они не похожи на нормальную кость и имеют много клеток в процессе клеточного деления. Большинство остеосарком, которые встречаются у детей и подростков, являются высокосортными. Существует много типов высокосортных остеосарком (хотя первые 3 являются наиболее распространенными):

• Хондробластическая остеосаркома
• Фибробластическая остеосаркома
• Остеосаркома смешанного типа
• Мелкоклеточная остеосаркома
• Телеангиэктатическая остеосаркома

Промежуточные остеосаркомы

Эти необычные опухоли определяют как нечто среднее между высокосортными и низкосортными остеосаркомами. Их обычно лечат так, как если бы они были низкосортными остеосаркомами.

К промежуточному типу относят перостальные остеосаркомы.

Низкосортные остеосаркомы

Это самые медленные остеосаркомы. Опухоли выглядят больше как нормальная кость и имеют несколько пораженных клеток. Обладают низкой степенью злокачественности.

К этому типу относят следующие виды:

• Паростальные остеосаркомы
• Интрамедуллярный или внутрикостный хорошо дифференцированный тип

Тип опухоли играет определенную роль в определении ее стадии и выбора методов лечения.

Диагностикой остеогенной саркомы должен заниматься специалист-онколог, только в таком случае возможно полное и правильное установление диагноза. Изначально производится опрос по поводу жалоб больного, выяснение анамнеза заболевания, жизни и наличия онкологических заболеваний у ближайших родственников.

Далее производится первичный осмотр с пальпацией проблемных участков, а также применяются дополнительные инструментальные и лабораторные методы диагностики.

К инструментальным методам исследования, которые применяются при подозрении на наличие остеогенной саркомы, относят такие:

• Рентгенография — позволяет выявить очаги поражения костной ткани, ложные суставы или патологические переломы.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография — эти методы позволяют выявить очаги вторичного поражения отдаленных тканей или органов, регионарных лимфоузлов, печени или легких.
• Пункционная трепанобиопсия костной ткани производится с целью подтверждения гистологической природы опухоли.

К лабораторным методам, применяемых в диагностике остеогенной саркомы, относят такие:

• Общий клинический анализ крови и мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Иммуногистохимическое исследование.
• Проведение печеночных проб.

На основании вышеперечисленных методов, специалист устанавливает окончательный диагноз и определяет дальнейшую тактику ведения больного.

При определении заболевания остеогенной саркомой, необходимо избрать наиболее подходящий метод лечения. Современная терапия этой патологии заключается в применении целого комплекса мероприятий и зависит от таких параметров, как возраст больного, его общее состояние, локализация, размеры процесса и его гистологическая форма.

Для достижения наиболее положительного результата при остеосаркоме, применяется следующая методика:

1. Проведение предоперационного курса химиотерапии позволяет уменьшить размеры патологического очага и предупредить развитие метастазов в отдаленные органы. С этой целью применяются цитостатические препараты, которые останавливают рост, и существенно снижают способность патологических клеток к делению и распространению.
2. Хирургическое вмешательство при остеосаркоме проводится после определенной подготовки больного и стабилизации его состояния. Возможно выполнение как органосохраняющих операций, так и тотальное удаление вовлеченных в процесс органов и тканей. Современная медицина все чаще прибегает к удалению пораженного остеосаркомой участка с последующим его протезированием металлическим имплантатом. Возможно проведение ампутации конечности при далеко зашедшем процессе. При определении распространения патологического процесса в регионарные лимфоузлы, показано их полное иссечение.
3. За хирургическим вмешательством следует курс послеоперационной химио- и радиотерапии. Это позволяет уничтожить оставшиеся клетки, не допустить появление метастазов и развитие рецидивов.

К влияющим на прогноз при остеосаркоме параметрам относится возраст пациента, стадия процесса, его размеры, локализация, степень морфологической дифференцировки клеток, из которых состоит опухоль. Также важно учитывать применяемую лечебную тактику.

Раньше, даже при условии удаления пораженной остеосаркомой конечности по уровню ближайшего сустава, выживаемость больных на протяжении пяти лет, составляла не более десяти процентов.

Сегодня, в связи с достижениями современной медицины, этот показатель изменился — при использовании комплексного лечения, пятилетняя выживаемость при нераспространенной остеосаркоме выросла до семидесяти-восьмидесяти процентов.

Химиотерапия и хирургия не могут полностью вылечить остеосаркому, и раковые клетки могут продолжать расти и распространяться. Врач может предложить ампутацию, чтобы остановить распространение раковых клеток. Это хирургическое удаление раковой конечности.

Этот тип рака также может распространяться на легкие. Признаки того, что рак кости метастазируется (распространяется) в легкие, включает:

Источник: https://ProtivRaka.su/zlokachestvennye-opuholi/osteosarkoma.html

Остеосаркома кости — признаки, проявление, диагностика, лечение

Довольно много новообразований возникают из костной ткани, поэтому люди часто интересуются: что такое остеосаркома, почему она может возникать у взрослого и у ребенка, можно ли вылечиться и выжить при этом заболевании.

Прежде, чем говорить о способах лечения и прогнозах на жизнь, необходимо выяснить, что это такое, из-за чего возникает и как проявляется.

Зная факторы риска и характерные симптомы, можно вовремя пройти обследование, и с хорошей долей вероятности победить опухоль.

Новообразования этого типа возникают из незрелых остеобластов в кости – клеток, которые по каким-либо причинам начинают активно делиться.

Процесс течения патологии относится к злокачественным, и является распространенным среди других костных образований и злокачественных патологий скелета человека.

В большинстве случаев развитие патологии первичное, однако, иногда опухоль может возникнуть на фоне остеомиелита хронического течения.

Рост опухоли поначалу медленный, общее клиническое состояние пациентов не нарушено, несколько позже патология начинает проявляться локальной болью, которую человек может принять за ревматоидную.

Дальнейшее течение патологии является стремительным, остеогенная саркома часто дает метастазы на ранней стадии, поражая другие органы и системы.

Терапия при болезни предполагает операцию с проведением химиотерапии до и после хирургического вмешательства.

Поражает саркома людей в возрасте 10 – 40 лет, преимущественно, мужчин.

Раньше это заболевание имело очень неблагоприятный прогноз (около десяти процентов излеченных), но с развитием медицины – с появлением новых методов диагностики и лечения, пятилетняя выживаемость наблюдается у семидесяти процентов больных. А если опухоль чувствительна к химиопрепаратам, то выздоравливает от восьмидесяти до девяноста процентов людей.

Причины развития

Возникновение остеосаркомы у детей отмечается, если ребенок имеет высокий рост, не соответствующий средним нормам по его возрасту.

Дело в том, что физические нагрузки действуют на кости таких детей иначе, что и может спровоцировать развитие остеосаркомы.

К тому же, само заболевание также оказывает негативное воздействие на зону роста, потому при остеосаркоме симптомы включают еще большее ускорение роста костей.

Остеогенная саркома у детей и у взрослых может возникнуть из-за ионизирующего облучения, применяемого для удаления опухоли в прошлом.

Факторами, которые предположительно могут поспособствовать развитию саркомы костей, являются травмы.

Обыкновенный ушиб или даже перелом никак не влияет на появление опухоли, но если у человека часто случаются переломы патологического характера, это может сигнализировать о предпосылках к возникновению рака.

Редко причины могут крыться в других патологиях опорно-двигательного аппарата:

• фибриозная дистрофия – слабость соединительной ткани;
• деформирующий остит – болезнь Паджета, при которой костные ткани деформируются;
• хондрома – хрящевая потенциально злокачественная опухоль;
• костно-хрящевой экзостоз – доброкачественное разрастание на кости.

Это только возможные предрасполагающие факторы. Точные причины остеосаркомы, как и других злокачественных патологий, неизвестны.

Локализация остеосаркомы

Наиболее часто остеосаркома кости поражает длинные трубчатые кости конечностей – ноги и руки. Часто от рака страдает бедро правой или левой ноги. Короткие и плоские кости всего в двадцати процентах случаев поражаются опухолью. Остеосаркома бедренной кости встречается гораздо чаще, чем остеогенная саркома челюсти.

Симптомы остеогенной саркомы челюсти отличаются от опухолей плечевой кости или костей таза, поэтому по признакам опытный доктор почти всегда может сразу понять, в какой части тела находится высокодифференцированная костеобразующая опухоль. Остеосаркома челюсти приводит к повреждению зубов, однако, в таком месте локализации саркома чаще возникает у пожилых людей. На поражение нижних конечностей приходится большая часть всех остеосарком.

Стадии

При остеосаркоме стадии развития опухоли определяются распространенностью процесса. Существует две группы новообразований в зависимости от того, распространились ли они по организму:

1. Локализированная – локализация опухоли отмечается только там, где она появилась изначально, либо в окружающих кость тканях;
2. Метастатическая – при обследовании выявляются метастазы в легких, печени и других частях организма.

Иногда области метастазов можно обнаружить более, чем в одном органе, так как остеосаркома очень быстро развивается и стремительно метастазирует.

У восьмидесяти процентов больных врачи онкологи находят очень маленькие метастазы. Есть также мультифакторная остеосаркома.

Это форма, при которой новообразование развивается сразу в нескольких костях пораженной конечности, например, в бедре и голени.

Симптомы

При остеосаркоме признаки у взрослых и детей отличаются тем, что в детском возрасте патология проявляется ускоренным ростом костей, а у взрослых зоны роста закрыты, поэтому размер кости не меняется. Первые симптомы остеосаркомы – болезненные ощущения около сустава, которые носят тупой характер и усиливаются после физической нагрузки.

Дальше проявление патологии заключается в росте опухоли и отечности тканей вокруг нее. Болезненные ощущения усиливаются. На кожном покрове возникает сетка мелких расширенных капилляров. В соседнем с опухолью суставе нарушается сгибательная и разгибательная функция. Люди с раком кости начинают хромать. При пальпации боль становится намного сильнее.

Признаки остеосаркомы постепенно становятся более выраженными, боль присутствует не только при нагрузках, но и в состоянии спокойствия. Обычные анальгезирующие препараты не оказывают на боль никакого действия.

Опухоль прорастает соседние ткани, мышечный слой и заполняет канал, в котором проходит костный мозг.

Атипичные клетки попадают в кровоток и приводят к метастазам в других органах, вызывая симптомы, говорящие о нарушении их функциональности.

Диагностика

При остеосаркоме диагностика включает различные методы обследования, такие как сбор клинических данных и анамнеза, осмотр, инструментальные и лабораторные исследования.

Во время физикального осмотра доктор определяет припухлость и болевой синдром в области локализации опухоли.

Также при раке кости развивается контрактура, на основании чего доктор может предположить наличие опухоли и отправить пациента на рентген.

Дополнительно для постановки диагноза проводится:

• сканирование кости;
• биопсия ткани из пораженного участка;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография органов грудной клетки;
• общий и клинический анализ крови;
• анализ мочи.

После проведения полного обследования доктор назначает терапию химиопрепаратами и проведение операции.

Лечение

При саркоме кости лечение зависит от того, какую стадию имеет патология, где локализована опухоль, какой возраст у больного, в каком он находится состоянии и были ли рецидивы. Терапия остеосаркомы комплексная и должна проводиться в онкологическом отделении.

Хирургическое лечение

В прошлые годы лечение подразумевало ампутацию и экзартикуляцию. Сейчас врачи проводят резекцию участка с опухолью, после чего заменяют его металлическим имплантатом.

В некоторых случаях имплантат делается из пластика, трупной кости или кости больного.

Конечность могут ампутировать, если опухоль имеет слишком большие размеры, если возникают постоянные патологические переломы, если опухоль прорастает в мягкие ткани или сосудисто-нервный пучок. Метастазы также удаляются хирургическим путем.

Лучевая терапия

На сегодняшний день доказано, что лучевая терапия не слишком эффективна при лечении саркомы кости, поэтому она может проводиться только в тех случаях, когда пациент имеет абсолютные противопоказания к проведению операции.

Химиотерапия

Лечение химиопрепаратами проводится до и после оперативного вмешательства.

Для того, чтобы перед операцией уменьшить опухоль и подавить мелкие метастазы, применяются препараты:

• Ифосфамид;
• Метотрексат;
• Этопозид;
• Цисплатин;
• Карбоплатин.

После операционного удаления опухоли химиотерапия окончательно подавляет оставшиеся злокачественные клетки.

Народные средства

Никакие методы народной медицины не способны убрать опухоль в кости или как-то облегчить состояние человека.

На последних этапах места локализации остеогенной саркомы очень болезненны, и многие люди пытаются снять боль с помощью различных компрессов или примочек. Однако следует помнить, что любые методы терапии должны быть обязательно согласованы с доктором, который проводит обследование и назначил основное лечение.

Прогноз

Остеогенная саркома челюсти или любой другой кости может рецидивировать после успешного процесса терапии.

Повторно опухоль может поразить ту же самую кость, что и ранее, а может появиться в другом месте, например, в области сустава, который ранее был поражен метастазами.

Наиболее часто рецидив возникает по истечению двух или трех лет после лечения. Чаще всего у молодых людей повторный рак поражает легкие. После повторного лечения риск рецидивирования снижается.

При остеосаркоме прогноз зависит от ряда факторов до начала лечения и после его окончания.

До того, как была начата терапия, прогнозирование жизни определяется размером и расположением опухоли, стадией развития, а также возрастом и общим состоянием больного.

Поле того как была проведена терапия, выживаемость зависит от эффективности приема химиопрепаратов, а также оперативного вмешательства.

Когда-то пятилетняя выживаемость при остеосаркоме составляла не более пяти процентов, несмотря на то, что доктора не просто удаляли опухоль, но и проводили ампутацию пораженной конечности.

Сейчас появляются новые методы терапии, а также проводятся органосохраняющие операции, которые увеличивают шансы на выздоровление даже при метастазировании в легкие.

После химиотерапии и оперативного вмешательства пятилетняя выживаемость составляет 70 – 90%.

Источник: https://rakuhuk.ru/opuholi/osteosarkoma-chto-ehto

Остеосаркома, что это такое?

Среди злокачественных заболеваний остеосаркома занимает шестое место, и 70% случаев сарком скелета – именно ее проявление. Что такое остеосаркома, чем она характерна, какие признаки и причины возникновения, рассмотрим в данной статье.

Злокачественные новообразования в костной ткани – это  остеосаркома  (остеогенная саркома кости). Часто ей свойственны метастазы. Из всех патологий, связанных с костями человека, это заболевание самое распространенное.

Выступает  отдельным заболеванием, но бывают случаи развития при хроническом остеомиелите. Развивается опухоль быстро, имеет ранние метастазы, часто ей свойственен первичный характер. Располагается привычно в длинных трубчатых костях, в области метафиза, и начинает процесс развития из формирующей кости мезенхимы.

Возраст – не помеха для данной патологии, но большинство случаев припадает на возраст от 10 до 25 лет, особо высоки шансы в конце периода полового созревания. У мужчин риск возникновения  заболевания вдвое выше, чем у женщин.

Около  70-80% случаев развития остеосаркомы наблюдались ниже пояса, из них основным местом поражения  являлась область коленного сустава. Половина остеосарком приходится на бедро, которое по частоте подвержено развитию патологии.

Чуть меньше случаев зафиксировано в большеберцовой кости, а далее – в плечевой, тазовой, малоберцовой и локтевой.

Причины остеосаркомы

Из-за чего образуется остеосаркома пока еще до конца не определено, но изучается влияние возможных факторов, способствующих ее развитию.

Из достоверных причин  –  ионизирующее облучение радиации, применяемое при лечении доброкачественных новообразований или опухолей. Срок проявления лечения составляет 3 года после облучения в виде остеосаркомы.

Антрациклы и анкилирующие агенты  способны быть причинами патологии. Остеосаркома склонна к развитию в быстрорастущих костях, на которые влияние физических нагрузок проявляется иначе. В таких случаях нагрузки формируют развитие остеосаркомы.

Повышают шанс развития патологии травмы. Переломы или ушибы на возникновение опухоли не повлияют никак. А вот патологические переломы, как и травмы иного рода (при которых характерны сильные боли) служат сигналом того, что необходимо идти к доктору. После того как в организме произошла серьезная травма, развитие саркомы возможно.

Некоторые патологии, например, фибриозная дистрофия, деформирующий остеоз, хондромы либо костно-хрящевые экзостозы способны перерасти в остеосаркому.

Симптомы  остеосаркомы

Рассматриваемая патология является  опасной опухолью, способной распространятся метастазами по крови. Метастазы чаще всего отдают в легкие, преимущественно – из-за типа пути своего распространения.

Поражение соматических органов либо лимфоузлов,   сроки проявления метастаз размыты – от пары месяцев, вплоть до нескольких лет, но основной показатель после начала терапии – срок до 9-ти месяцев.

Признаки остеосаркомы развиваются не спеша, заявляя о себе постепенно, могут относиться к патологиям  системы опорно-двигательного аппарата. Из-за этого и происходит ошибочная диагностика этой патологии.

Основные симптомы остеосаркомы — припухлость, нарушение функций конечности и боль. Она возникает на участке сустава, который располагается ближе  к опухоли,  ощущения имеют  неясный характер.

Напоминают  боли при ревматизме, миозите, артралгии. Жидкость в суставе отсутствует.

Бывает две формы заболевания:  опухоль развивается быстро, начинается резко, острый характер болей. При такой форме наступает смерть. Вторая форма обнаруживается у детей, характерна медленным развитием опухоли со слабыми симптомами. Метастазирует опухоль по мере  роста преимущественно в легкие, что обнаруживается сразу при первичном обследовании пациента.

Несмотря на то, что остеосаркома имеет «медлительные» симптомы, течение  болезни агрессивное, развивается спонтанно. В анамнезе  присутствуют указания о перенесенной  травме.

Признаки остеосаркомы

Главный признак остеосаркомы — болевые ощущения. По мере развития опухоли и поражения соседних тканей они перерастают из умеренных и периодических в острые и сильные. Боль переносится легко,  тревожит больного не постоянно.

Часто возникают после физической нагрузки либо ночью, но исходя из слов больного, его состояние остается положительным. Боли возникают из-за того, что к патологическому процессу присоединяется надкостное образование (сама саркома).

Сохраняется стабильность постоянного присутствия и усиления болевых ощущений. Сильное проявление боли происходит в костях в районе голени, что имеет связь со строением скелета. Появляется стабильная температура, немного выше естественной.

Опухоли тоже свидетельствуют о том, что возможная патология  –  остеогенная саркома. Припухлость на теле, помогает определить, в каком месте располагается опухоль. При этом опухоль выпирает наружу, оставаясь под слоем кожи.

Главным показателем является  рост злокачественной опухоли. По мере развития злокачественного образования ткань над опухолью из мягкой становится напряженной, имеет блеск, а под слоем кожи проявляются вены.

Из-за того, что движение мышцы ограниченно, возникает мышечная атрофия,   ограничения естественной работы конечностей. Движения конечности, в которой происходит развитие опухоли, совершать все труднее,  делать что-нибудь элементарное на этом участке  (ходьба или сгибание конечности)  уже невозможно.

Есть ряд общих признаков, проявление которых наблюдается ближе к стадии развития опухоли. В основном это слабость, вялость, беспричинная потеря веса, нарушение ритма сна.

Стадии развития опухоли

При определении диагноза важным элементом является стадийность. Определяется стадия патологического процесса, уровень его распространенности. При этом разделяют два типа остеосарком:

• Местные остеосаркомы – локализующиеся в местах и не распространившиеся на соседние участки тканей.
• Метастатические остеосаркомы – опухоль разрастается до крупных размеров и пускает метастазы в другие органы.

По данным статистики, преимущественное большинство пациентов имеет метастазы. Они иногда хоть и небольшие, но все же есть. В некоторых случаях даже при дополнительной диагностике обнаружить их не удается.

Выявлен такой тип опухоли, развитие которой происходит на нескольких костях, а не только на одной. Называется он мультифокальный и в лечении сложнее.

Рецидивы при остеосаркоме возникают часто, что свойственно большему количеству злокачественных опухолей. Возникает повторное развитие или на том же самом участке, либо на том, где были метастазы.

Обычно рецидив происходит через несколько лет, поэтому после лечения периодически необходимо посещать доктора для наблюдения и сдачи анализов., чтобы вовремя предотвратить развитие заболевания.

Преимущественно развитие опухолей происходит в легких, но после устранения рецидива патология уже не вернется.

Диагностика заболевания

Из-за схожести признаков опухоли с воспалительными процессами, в некоторых случаях производится неправильная диагностика, а, следовательно, и лечение назначается ошибочное.

Обязательным является общий анализ крови, по его результатам можно узнать о остеосаркоме. Об этом будут свидетельствовать высокий уровень щелочной фосфатазы и СОЭ, а в половине случаев – лейкоцитоз. Отмечается анемия, продолжающая прогрессировать на последних стадиях.

Диагностика остеосаркомы опирается на рентгенологические данные в совокупности с гистопатологическими критериями. Осуществляется с помощью таких методик:

Рентгенологическое исследование

Дает крайне разнообразное представление о месторасположении и развитии опухоли. Показывает изменения костей и их элементов.

Характерный признак, по которому в процессе рентгенологического исследования можно судить о развитии остеосаркомы – «треугольник Кодмена». Это своеобразная треугольная шпора или «козырек».

К ним можно добавить и игольчатые спикулы, также свидетельствующие о развитии патологии.

Морфологическое обследование

Биопсия, при которой происходит местное распространение опухолевых клеток, часто делает невозможным осуществление операции с сохранением органов. Из-за этого биопсию следует осуществлять хирургу, а еще лучше – трепанобиопсию. Она лучше ножевой биопсии тем, что позволяет защитить ткани рядом с опухолью.

Компьютерная томография

Помогает определить месторасположение опухоли точно, узнать ее размеры и распространение. Если при рентгенологии выявляются только макрометастазы по всему организму, то тут их можно рассмотреть более подробно – на уровне микрометастаз.

Магнитно-резонансная томография

Метод является наиболее точным, поскольку при нем видно отношение опухоли к окружающим тканям, а при химиотерапии видна результативность процесса лечения, и развитие событий при операции. Проведение МРТ происходит с применением специального вещества, накапливаемому по периметру и по площади опухоли — гадолиниума, обозначающем ее локализацию.

При МРТ в современных клиниках используют новый метод, называемый DEMRI. Он состоит в захвате контрастного вещества, введенного при МРТ. Затем с помощью специального оборудования в процентном соотношении определяют наличие клеток онкологии до начала химиотерапии, и уже после, определяя этим гистологический ответ (реакцию) опухоли на терапию еще до начала операционного вмешательства.

Остеосцинтиграфия

Тоже помогает обнаружить очаги воспалений, находящиеся в костях. Проводится анализ содержания изотопа, применяемого при данной процедуре до начала и после завершения химиотерапии, что позволяет судить о ее результативности. Если в опухоли обнаруживается гораздо меньшие накопления изотопа, это свидетельствует о положительном гистологическом ответе патологии на лечение химиотерапией.

Ангиография

Производится непосредственно перед началом операции. С помощью этого способа определяется, насколько сильно влияет опухоль на сосуды, свободны ли они от нее. Это влияет на общий объем операции. Если опухолевые эмболы просочились в сосуды, то сохранить органы при проведении операции не удастся.

Лечение остеосаркомы

Первичное лечение для остеосаркомы, не имеющей далеких метастаз, осуществлялось путем удаления опухоли из организма методом ампутации, либо облучением большой зоны, на которой имелось поражение.

Первые химиотерапии не давали должного эффекта, поэтому остеосаркома и определялась, как химиорезистентная.

Однако с развитием медицины были разработаны методы полихимиотерапии. Применялись значительные дозы метотрексата, лейковорин, адриамицин, ифосфамид. Заметили влияние этих препаратов на скрытые метастазы и на распространения опухоли микроскопического характера, что позволило повысить шансы на выживаемость пациента.

Химиотерапия выполняет важный процесс терапии на этапах перед операцией. Благодаря ей происходит устранение причин распространения остеосаркомы и сдерживание метастаз. Оценить реакцию опухоли на применяемую химиотерапию и определить ее качество можно с помощью методов диагностики.

Лечение эффективно, если болевые симптомы уменьшаются, а отечность спадает.

При лабораторном исследовании при этом наблюдаются понижение уровня щелочной фосфатазы, а после диагностики МРТ элементы опухоли, состоящие из мягких тканей, уменьшаются либо исчезают вовсе, что свидетельствует о результативности лечения. Вдобавок, к этому наблюдается, что промежутки между мышцами восстанавливаются, а кости и переломы заживают.

Методы лучевого облучения при лечении остеосаркомы распространены не так широко, как ранее, когда при отсутствии качественной химиотерапии облучение применяли с целью не допустить ампутации.

Метастазы при этом не определялись, но выявлялись в среднем через полгода после терапии.

Поэтому сейчас этот метод распространен в меньшей степени и применяется в качестве симптоматического лечения, чтобы облегчить боль, либо при лечении остеосарком, оперировать которые из-за их локализации невозможно (позвоночник либо тазовые кости).

Остеосаркома, которую лечили  методом полихимиотерапии, обязательно удаляется хирургическим путем, если это возможно.

На успех в этом деле влияет планирование операции, ведь от месторасположения опухоли в организме зависит процесс хирургического вмешательства.

Хирург-онколог должен точно определить границы опухоли для ее удаления, и провести операцию так, чтобы шансы реабилитации пациента были максимальными. Удаляется только часть кости, вместо которой вставляется имплантат.

Если же опухоль неоперабельна, и осуществление хирургического вмешательства невозможно – назначается ампутация. Физиологическая адаптация организма при ампутации такая же, как и при органосохраняющей операции. В основном это происходит из–за прорастания опухоли в сосудисто – нервный пучок либо при патологическом переломе и большом размере опухоли.

После операции пациент проходит дополнительный курс химиотерапии, при составлении которого учитывается предоперационная терапия.

Прогноз болезни

Наличие некоторых факторов до лечения и после него корректируют прогноз остеосаркомы. До процесса терапии это:

• Локализация и объем опухоли.
• Этап развития остеосаркомы (Как далеко распространились метастазы, с какой скоростью развивается опухоль).
• Общее клиническое состояние больного и его возраст.

После операции влияют факторы:

1. Результативность химиотерапии.
2. Удаление метастазов.
3. Точность в процессе операции.

В прежние времена при остеосаркоме прогноз был самым неблагоприятным среди всех опухолевых патологий — исцелялось до 10% пациентов. Развитие медицины увеличило пятилетнюю выживаемость пациентов, которая по статистике происходит более чем в 70% случаев  в локализованной остеосаркоме, а при остеогенной — до 90%.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/osteosarkoma.html

Остеосаркома

Остеосаркома – это злокачественная опухоль, происходящая из костной ткани. Отличается склонностью к бурному течению и раннему метастазированию. На начальных стадиях проявляется локальной болью, похожей на боли при ревматизме. В дальнейшем появляется припухлость, ограничение движений в расположенном поблизости суставе. Боли становятся резкими, невыносимыми. Возникают метастазы. Патология диагностируется на основании анамнеза, результатов осмотра, рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение включает в себя операцию по удалению опухоли в сочетании с предоперационной и послеоперационной химиотерапией.

Остеосаркома (от лат. osteon кость, греч. sarkos мясо, плоть + oma опухоль) – злокачественное новообразование, возникающее из элементов кости. Для этой опухоли характерно ранее метастазирование и бурное течение. Ранее прогноз при этом заболевании был очень неблагоприятным.

Пятилетняя выживаемость наблюдалась менее чем в 10% случаев. В настоящее время, в связи с появлением новых методов лечения, шансы пациентов существенно увеличились.

Сегодня 5 лет после постановки диагноза переживает более 70% пациентов с локализованной остеосаркомой и 80-90% с чувствительной к химиотерапии опухолью.

По данным специалистов в сфере клинической онкологии, остеосаркома чаще наблюдается у молодых пациентов. Более двух третей всех случаев заболевания приходится на возраст 10-40 лет. При этом мужчины страдают вдвое чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на период быстрого роста: 10-14 лет у девочек и 15-19 лет у мальчиков. После 50 лет такая опухоль встречается крайне редко.

Причины развития заболевания пока не выяснены. Однако существует ряд обстоятельств, при которых риск ее возникновения увеличивается. К их числу относится лучевая терапия и химиотерапия, проводимая ранее по поводу другого онкологического заболевания.

Сама по себе травма (ушиб или перелом) никак не влияет на вероятность возникновения опухоли.

Тем не менее, в ряде случаев именно достаточно серьезное травматическое повреждение (патологический перелом) или необычные, сохраняющиеся в течение длительного времени после ушиба боли в пораженной области становятся причиной обращения к врачу-травматологу и последующего обнаружения остеосаркомы. В отдельных случаях остеосаркома развивается на фоне хронического остеомиелита. Риск образования опухоли также увеличивается при болезни Педжета (деформирующем остеите).

Обычно заболевание поражает длинные трубчатые кости. Доля коротких и плоских костей составляет не более 20% от общего числа всех остеосарком. Нижние конечности поражаются в 5-6 раз чаще верхних.

При этом около 80% от всего количества остеогенных сарком развивается в области дистального конца бедренной кости. Далее в порядке убывания по частоте располагаются большеберцовые, плечевые, тазовые и малоберцовые кости. Затем – кости плечевого пояса и локтевая кость.

Кости черепа страдают редко, в основном – у детей или у пожилых людей.

Типичной локализацией остеосаркомы является область метафиза (часть кости, расположенная между суставным концом и диафизом). Тем не менее, около 10% от общего числа остеосарком бедра обнаруживаются в его диафизарной части, а метафиз при этом остается нетронутым.

Кроме того у остеосаркомы существуют «излюбленные» места расположения в каждой отдельной кости. Так, у бедра обычно поражается дистальный конец, у большеберцовой кости – внутренний мыщелок, у плечевой – область, где расположена шероховатость дельтовидной мышцы.

При постановке диагноза остеосаркома проводится стадирование – оценка распространенности процесса. С учетом распространенности все остеосаркомы делятся на две большие группы:

• Локализованные саркомы. Клетки опухоли есть только в месте ее первоначальной локализации или окружающих тканях.
• Метастатические саркомы. Выявляется метастатическое поражение других органов.

Предполагается, что у 80% больных существуют микрометастазы, которые настолько малы, что не обнаруживаются при проведении дополнительных исследований. Кроме того, выделяют мультифокальную саркому, при которой опухоли одновременно возникают в нескольких (двух или более) костях.

Остеосаркома, как и другие злокачественные опухоли, в ряде случаев возвращается после лечения. Новая опухоль может возникнуть как в месте локализации предыдущей, так и в другой части тела (в области метастазов).

Такое состояние называется рецидивом. Рецидив при остеосаркоме чаще всего развивается через 2-3 года после лечения и обнаруживается в легких. В дальнейшем рецидивы тоже возможны, но вероятность их развития уменьшается.

Болезнь начинается исподволь, постепенно. Вначале пациента беспокоят тупые неясные боли, возникающие вблизи сустава. По своему характеру они могут напоминать болевой синдром при ревматических миалгиях, артралгиях, миозитах или периартритах. При этом выпот (жидкость) в суставе отсутствует.

Опухоль постепенно растет, в процесс вовлекаются расположенные рядом ткани, и боли усиливаются. Пораженный отдел кости увеличивается в объеме, мягкие ткани над ним становятся припухшими, на коже возникают флебэктазии (сеть мелких расширенных вен). Формируется контрактура в расположенном рядом суставе.

При локализации остеосаркомы на костях нижней конечности развивается хромота. Пальпация пораженной области резко болезненна.

Через некоторое время боли становятся нестерпимыми, лишающими сна. Они появляются как при нагрузке, так и в покое и не снимаются обычными анальгетиками.

Остеосаркома продолжает стремительно расти, распространяясь на соседние ткани, прорастая мышцы и заполняя костномозговой канал.

Клетки опухоли разносятся с током крови, «оседая» в различных органах и образуя метастазы. При этом чаще всего поражается головной мозг и легкие.

Диагноз остеосаркома выставляется на основании клинических данных, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Врач-онколог расспрашивает пациента, обращая внимание на постепенное начало и неясные боли вблизи сустава, а также на усиление этих болей с течением времени.

Припухлость в области поражения на начальных стадиях определяется всего у 25% пациентов. Флебэктазии возникают на поздних стадиях и также наблюдаются не у всех больных. Поэтому отсутствие данных симптомов не может являться поводом для исключения злокачественного новообразования.

Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов дополнительных исследований: рентгенографии, сканировании кости и биопсии ткани, взятой из пораженного участка. Для выявления метастазов в других органах выполняется компьютерная томография и рентгенография.

В начальной стадии на рентгенограммах определяется остеопороз и смазанность контуров опухоли. В последующем выявляется дефект костной ткани. Нередко наблюдается характерная картина отслоения надкостницы с образованием «козырька».

У детей часто обнаруживается игольчатый периостит – тонкие костные образования (спикулы), расположенные перпендикулярно по отношению к кости. На рентгеновском снимке такие образования создают типичную картину «солнечных лучей».

При исследовании биоптата выявляются клетки сарокоматозной соединительной ткани, часть которых образует остеоидные и атипичные костные клетки. Обнаруживаются серьезные нарушения структуры кости.

Во многих случаях остеогенез (образование кости) слабо выражен и наблюдается только на периферии остеосаркомы.

Остеосаркому дифференцируют с остеобластокластомой, хрящевыми экзостозами, эозинофильной гранулемой и хондросаркомой.

Тактика лечения выбирается с учетом места расположения остеосаркомы, стадии заболевания, возраста пациента, его общего состояния, наличия рецидивов и т. д. Лечение остеосаркомы проводится в отделении онкологии и включает в себя три этапа:

• Предоперационную химиотерапию для уменьшения первичной опухоли и подавления мелких метастазов. Используется ифосфамид, метотрексат, этопозид, а также препараты платины (цисплатин, карбоплатин).
• Хирургическое лечение для удаления опухоли. В прошлом при остеосаркомах выполняли ампутации и экзартикуляции. В настоящее время в большинстве случаев проводят щадящую органосохраняющую операцию – сегментарную резекцию пораженного участка с его заменой имплантатом из металла, пластика, собственной кости пациента или трупной кости. Ампутация необходима только при большом размере остеосаркомы, патологическом переломе, прорастании мягких тканей или сосудисто-нервного пучка. Хирургическим путем может удаляться не только первичная опухоль, но и крупные метастазы в легких. При поражении лимфатических узлов также выполняется их оперативное удаление (лимфоаденэктомия).
• Послеоперационную химиотерапию для окончательного подавления злокачественных клеток, которые могли остаться в области метастазов или месте расположения первичной опухоли.

Лучевая терапия при остеосаркоме малоэффективна и проводится только при наличии абсолютных противопоказаний к операции.

Прогноз при остеосаркоме зависит от определенных факторов как до, так и после лечения. Факторы, влияющие на прогноз до начала лечения остеосаркомы:

• Размер и место расположения опухоли.
• Стадия остеосаркомы (локализованная опухоль, наличие метастазов в других органах).
• Возраст и общее состояние здоровья пациента.

После лечения прогноз определяется эффективностью химиотерапии и результатом операции. Более оптимистичный прогноз – при значительном уменьшении местастазов и первичного очага после химиотерапии, а также при полном удалении опухоли.

В прошлом остеосаркома относилась к числу злокачественных опухолей с наиболее неблагоприятным прогнозом. Даже при том, что в ходе лечения проводились тяжелые калечащие операции – ампутации и экзартикуляции конечностей, пятилетняя выживаемость не превышала 5-10%.

В настоящее время, в связи появлением новых методов лечения и применением эффективных органосохраняющих операций, шансы пациентов на благополучный исход существенно увеличились даже при наличии метастазов в легких.

Пятилетняя выживаемость при локализованной остеосаркоме в наши дни составляет более 70%, а в группе с остеогенными саркомами, чувствительными к химиотерапии, этот показатель еще выше – 80-90%.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/osteosarcoma