Тромбоз вен характеризуется появлением кровяного сгустка (тромба) в венозном просвете. Тромб вызывает нарушение кровообращения, меняет структуру и размеры вен. Тромбозом может протекать без жалоб, в 20% случаев появляется боль и ограничение движения в больной конечности.
Опасность тромбоза
Обратите внимание: осложнения тромбоза могут быть опасным для жизни.
Примерно 25% населения страдает разнообразными тромбозами. Больше патология вен распространена у женщин (в 5-6 раз чаще, чем у мужчин). Неконтролируемый приём медицинских лекарств, излишний вес, экологические факторы способствуют развитию заболевания.
Чаще всего тромбоз поражает вены ног. Венозная сеть нижних конечностей состоит из двух отделов – поверхностной и глубокой. Процессы, происходящие с поверхностными венами, мы можем видеть визуально. А вот патология вен нижних конечностей часто остаётся нераспознанной, ввиду своей внешней недоступности.
Большинство тромбозов вен нижних конечностей происходит именно в глубоком отделе. Тромб формируется за несколько дней и непрочно прикрепляется к стенке вены. Именно в этот момент он может оторваться и перемещаться по сосудистому руслу организма, вызвав закупорку практически любого отдела кровеносной системы.
Причины тромбоза вен нижних конечностей
Наиболее частыми причинами тромбоза становятся:
- наследственные и врождённые заболевания сосудов – слабость стенки вен, недостаточная функциональность венозных клапанов, расширение вен (варикоз), свищи (шунты между артериями и венами, приводящие к забросу в вены артериальной крови);
- опухолевые процессы – вызывающие увеличение свёртываемости крови, сгущение и тромбообразование;
- гормональный фактор – нарушение функций экзогенных и эндогенных желёз, гормональный сбой при беременности, гормонотерапия. Женские половые гормоны (прогестерон и эстроген) способствуют образованию кровяных сгустков;
- избыточный вес тела – при ожирении в организме в большом количестве образуется аналог женских половых гормонов – лептин, вызывающий повышенную адгезию (склеиваемость) тромбоцитов, что влияет на свёртываемость крови и способствует тромбообразованию;
- травмы с кровотечением, переломы и оперативные вмешательства – приводят к усиленному образованию тканевого тромбопластина, вызывающего сгущение крови и тромботическую настороженность;
- парезы и параличи ног – нарушение физиологической иннервации и мышечная неподвижность с атрофией вызывают замедление и нарушение кровотока в венах, что приводит к образованию тромбов;
- тяжёлые инфекционные процессы – септические состояния (общее заражение крови), объёмные гнойные процессы, ожоги большой поверхности тела, выраженные воспаления лёгких. Микроорганизмы выделяют токсины, способствующие образованию тромботических масс;
К причинам образования тромбов присоединяются способствующие факторы:
- пожилой возраст;
- малоподвижный образ жизни и работы (офисные работники);
- сверхтяжёлые нагрузки;
- ожирение;
- злоупотребление алкоголем и курением.
Как возникает тромб (механизм развития)
Наиболее распространённой теорией тромбообразования является триада Вирхова.
Она состоит из трёх основных механизмов развития тромботического процесса:
- Повреждение (альтерация) стенки вены. Травматический разрыв эндотелия (внутреннего слоя) вены, механическое сдавление или растягивание создаёт условия для образования тромба.
- Усиление свёртываемости крови. Выделение в кровяное русло тканевого тромбопластина, тромбина и других факторов свёртывания приводит к слипчивости клеток крови и дополнительному образованию веществ, способствующих этому процессу.
- Нарушение динамических процессов прохождения крови. Длительный постельный режим, вынужденное неподвижное состояние, холестериновые образования (бляшки) в сосудах способствуют нарушению нормального протекания крови по сосуду. Образующийся «вихреобразный» поток также благоприятствует условиям для тромбообразования.
Симптомы тромбоза глубоких вен конечностей
При образовании тромба пациенты отмечают:
- нарастающую к вечеру тяжесть в ногах,
- распирающие, давящие, ноющие и дёргающие боли к концу дня;
- парестезии голени (чувство онемения и «мурашек»);
- выраженная отёчность и увеличение объёма нижних конечностей;
- бледность и синюшность кожи, истончение кожи;
- при воспалении вен (флебите) местное и общее повышение температуры.
При осмотре врач определяет:
- глянцевый оттенок кожи;
- отёчность и нарушение чувствительности голени;
- усиленный рисунок и кровенаполнение поверхностных вен голени (за счёт оттока крови по коллатералям из глубоких вен);
- более низкую температуру больной ноги, в сравнении со здоровой.
Диагностика и пробы
Для подтверждения диагноза тромбоза глубоких вен конечностей проводят контрастное рентгенологическое исследование венозных сосудов – флебографию.
На флебограмме чётко определяются признаки тромбоза вен:
- «обрубленная вена» — обрыв поступления контраста в поражённом участке;
- выраженное уменьшение просвета вены;
- «шероховатая» внутренняя поверхность сосуда в результате образования холестериновых бляшек;
- неокрашиваемые образования, сращенные со стенками вен (тромбы).
Ультразвуковая доплерография – позволяет оценить свойства движения крови по венам, за счёт отражения ультразвуковых волн от клеток крови. Атравматичный метод диагностики с 90% достоверностью. При доплерографии измеряется скорость прохождения крови, объём кровотока, разница этих показателей на симметричных конечностях.
Информативной значимостью обладают специфические признаки функциональных проб:
- симптом Хоманса – положение пациента на спине с полусогнутыми в коленях ногами. Врач проводит пассивное сгибание стопы. В случае появления болей и неприятных ощущений в икроножной мышце можно сделать вывод о наличии тромба;
- проба Мозеса – проводится в два этапа: — при сдавливании голени в направлении спереди назад. Второй этап – сдавливание голени в боковом направлении. Если имеется тромбоз глубоких вен, то боль проявляет себя только в первом случае;
- проба Ловенберга – наложение манжеты сфигмоманометра в средней части голени и повышение в ней давления до 150 мм рт. ст. вызывает боль ниже манжеты в мышцах голени, что свидетельствует о тромбозе;
- признак Лискера – при простукивании поверхности гребня большеберцовой кости спереди возникает боль в кости. Это свидетельствует в пользу тромбоза;
- признак Лувеля – появление, или усиление боли в голени при кашле, или чихании;
- маршевая проба – от пальцев ног до паха пациента накладывается непрерывными турами эластичный бинт. Больного просят в течение нескольких минут ходить. Затем бинт снимают. При возникновении болей и видимых расширенных подкожных вен делается вывод об имеющемся тромбозе;
- проба Пратта – 1 – лёжа измеряется окружность голени, затем нога приподнимается и массажными движениями рук исследующий опорожняет поверхностные вены голени. На ногу накладывается эластичный бинт (от пальцев вверх). После нескольких минут хождения пациента бинт снимается. При появлении боли и неприятных ощущений, а также увеличении объёма голени возникает подозрение на тромбоз;
- проба Мэйо-Пратта – в положении лёжа на ровной поверхности под ноги пациента подкладывается валик. Специалист опорожняет массажем поверхностные вены и накладывает жгут в верхней части бедра. С наложенным жгутом больному предлагается ходьба около получаса. При появлении резких болей в голени и ощущения распирания можно говорить о тромбозе.
Исследование дополняют сфигмографией, кожной термометрией, флеботонометрией, радиоизотопными методиками.
Лечение тромбоза глубоких вен конечностей
В лёгких случаях допускается амбулаторное лечение. Но в любом случае с постельным режимом длительностью до 2 недель.
Консервативное лечение
Основу его составляют несколько специфических групп препаратов:
- антикоагулянты прямого действия – чаще всего используется Гепарин. Лечебный механизм основан на «разжижении» крови за счёт снижения функционирования тромбина и усилении выработки антитромбина. Дозы Гепарина подбираются врачом индивидуально. Вводится он в инъекционной форме. Применяются современные пролонгированные (с удлинённым действием) формы – Клексан, Фраксипарин;
- антикоагулянты непрямого действия – Варфарин, Кумадин. Эти медикаменты препятствуют образованию тромбина, подавляя предшествующую ему форму – протромбин. Данные лекарства назначаются под внимательным наблюдением медицинского персонала, для избежания возможных осложнений в виде кровотечений;
- ферментные вещества, обладающие тромболитическими свойствами – Стрептокиназа, Урокеназа. Обладают способностью хорошего растворения образовавшихся тромбов и сдерживания дальнейшей свёртываемости крови. Вводятся в стационарных условиях в виде капельных растворов.
- препараты, улучшающие реологические свойства крови – Реосорбилакт, Реополиглюкин и т.д.) Эти лечебные растворы улучшают микроциркуляцию крови, уменьшая её вязкость и способность к сгусткообразованию. Вводятся в виде капельных вливаний в количествах от 200 до 1000 мл, иногда больше;
- противовоспалительные медикаменты – Вольтарен, Индометацин, Аспирин и т.д. обладают способностью уменьшать болевые проявления, разжижать кровь, снимать отёк и воспалительные процессы. Назначают в качестве таблеток и инъекционных форм.
Лекарственная терапия дополняется бинтованием больной конечности эластичным бинтом. Важно соблюдать правильную методику – бинт накладывается в положении лёжа, при спавшихся венах, турами от пальцев ног и выше.
Обратите внимание: вместо бинтов можно использовать специальное компрессионное белье (чулки, гольфы). Размер и степень компрессии подбирается врачом. Одевать белье необходимо в кровати, перед подъёмом и снимать, когда есть возможность лечь.
Хирургическое лечение тромбоза
Операция назначается если:
- при развитии выраженного воспаления вен – тромбофлебита;
- при вероятности отрыва тромба и опасности развития тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА);
- распространении тромботического процесса;
- тромб не фиксируется к стенке сосуда (флотация).
Операция противопоказана при:
- наличии острой фазы процесса;
- в случае декомпенсированных заболеваний сердца и органов дыхания;
- острых фазах инфекций.
Методики оперативного лечения тромбоза
Современной медицине известно большое разнообразие авторских методик при лечении тромбоза вен нижних конечностей. Наша задача ознакомиться с основными.
- Тромбэктомия
Наиболее часто применяемые методики операций, задача которых – удалить имеющийся свежий (до 7 суток) тромб, восстановить нормальную циркуляцию крови по сосуду, или через коллатерали.
- Операция Троянова–Тренделенбурга
Через разрез в паху выделяется большая подкожная вена, которую разными способами можно ушить, или закрепить специальными скрепками, пропускающими кровь, но фиксирующими оторвавшиеся тромбы.
- Установка фильтров
Специальные зонтиковидные фильтры вшивают в полость нижней полой вены. Таким образов создаётся препятствие распространения по кровотоку тромбов и попадание их в важные сосуды.
Методы народной медицины в лечении тромбоза вен нижних конечностей
Для облегчения состояния и препятствия развития и распространения тромба рекомендуется для домашнего лечения:
- сок репчатого лука с мёдом (сок смешать с медов в равных пропорциях, настоять 3 суток и выдержать 10 дней в холодильнике). Принимать по столовой ложке трижды в день. Эффект обусловлен наличием природных антикоагулянтов;
- настойка белой акации – содержит гликозиды и масла, обладающие способностью разжижать кровь. Настойкой растирать кожу над тромбозом и принимать по 5 капель внутрь 3 раза в сутки. Курс лечения – месяц;
- отвар шишек хмеля. Принимать по полстакана 4 раза в день в течение месяца.
Особенности питания и диета
При имеющемся лишнем весе от него необходимо избавиться. В рационе должно быть достаточно витаминизированной пищи. Предпочтение необходимо отдавать фруктам и овощам, способствующим укреплению стенки сосудов, – шиповнику, капусте, укропу, чесноку, арбузам, щавелю.
Полезны продукты, содержащие медь, – морепродукты. Медь служит источником материала для эластина, входящего в состав стенки вен.
Важно: ограничить – алкоголь, избыток жиров, шоколад и кофе, майонез.
Профилактика тромбоза вен нижних конечностей
В качестве профилактических мер важен двигательный режим, оздоровительный бег, длительные пешие прогулки являются естественными способами предотвращения заболеваний вен.
Регулярное обливание и купание в холодной воде длительностью несколько минут значительно уменьшают опасность развития заболеваний сосудов. Отказ от курения и алкоголя также благоприятны для здоровья вен.
При появлении признаков варикозного расширения вен – раннее обращение к врачу и выполнение всех рекомендаций будет препятствовать прогрессу болезни и появлению осложнений.
Тромбоз вен нижних конечностей: симптомы, лечение и первая помощь
Формирование кровяного сгустка в просвете сосуда – патологическое состояние, несущее огромную опасность для жизни человека. Малейшее промедление в оказании первой помощи может спровоцировать смерть. Что представляет собой тромбоз вен нижних конечностей, симптомы, лечение данной патологии – далее в статье.
Чем опасно заболевание
Тромбы в венах на ногах, лечение которых будет описано дальше – патологическое состояние, опасность которого заключается в серьезных и необратимых последствиях для жизни и здоровья человека.
К ним относятся:
- Венозная гангрена. Осложнение, возникающее в результате полной закупорки вен кровяным сгустком больших размеров. Симптомами состояния являются сильная, режущая боль, посинение (покраснение) конечности, ярко выраженная отечность, возможно возникновение язв, асцита, шокового состояния.
- Тромбоэмболия легочной артерии. В зависимости от размеров кровяного сгустка и сосуда, который он закупорил, может развиться инфаркт легкого или сердечно-легочная недостаточность со смертельным исходом.
- Тромбоз сосудов головного мозга приводит к развитию инсульта.
- Инфаркт. Состояние, возникающее как результат закупоривания кровяным сгустком коронарных сосудов.
- Тромбоз вен печени проявляется сильными, резкими болями в районе пораженного органа, возможно развитие асцита.
- Острая почечная недостаточность как следствие нарушенного кровотока в почечных венах.
Своевременное лечение тромбоза и внимательное отношение к своему самочувствию помогут предотвратить опасные и необратимые состояния.
Причины заболевания
Формированию кровяных сгустков, приводящих к нарушению кровообращения в ногах, способствуют следующие факторы:
- осложненные инфекционные заболевания;
- паралич, парез нижних конечностей;
- чрезмерная масса тела;
- перенесенные ранее переломы, операции, травмы;
- гормональный сбой (период беременности, гормонотерапия);
- наличие злокачественных опухолей в организме;
- врожденные патологии сосудов;
- пожилой возраст;
- низкая двигательная активность;
- злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение;
- чрезмерные физические нагрузки.
Основными причинами развития тромбоза ног выступают нарушения свертываемости крови, ухудшение функциональности кровотока и механическое повреждение сосудистой стенки.
Механизм развития тромбоза
Процесс формирования сгустка (тромба) можно условно поделить на три этапа:
- Возникновение повреждения на внутренней стенке сосудов в результате механического растягивания или сдавливания вены выступает пусковым моментом в процессе формирования кровяного сгустка.
- Повышенная свертываемость крови. Попадание в кровь факторов свертывания (тромбин, тромбопластин) в ответ на повреждение внутреннего слоя венозного сосуда провоцирует усиление свертываемости и облегчает слипчивость клеток крови.
- Наличие холестериновых бляшек, длительная вынужденная неподвижность, продолжительный режим пребывания в постели и иные факторы приводят к замедлению движения венозной крови по сосудам ног, что создает благоприятные условия для формирования кровяных сгустков.
Данная теория тромбоформирования представляется максимально полноценной и носит название «триада Вирхова».
Основные проявления болезни
О процессе формирования тромба в сосудах нижних конечностей сигнализирует такая симптоматика:
- ощущение тяжести в ногах, значительно усиливающееся к вечеру;
- выраженный отек голени, голеностопа, стопы;
- периодически появляющееся чувство онемения, нарушение чувствительности;
- кожные покровы нижних конечностей бледные, синюшные, отмечается глянцевость;
- возникает боль разнообразного характера: дергающая, ноющая, давящая, распирающая.
При тромбофлебите также возможно повышение температуры, которое может быть как местным (над пораженным участком), так и общим.
Диагностика и проведение проб
Диагностические мероприятия включают такие исследования:
- анализ крови;
- артериография;
- флебография;
- ультразвуковое исследование;
- рентгенологическое исследование;
- компьютерная томография;
- электрокардиограмма.
В диагностике заболеваний сосудов, а особенно при подозрении на тромбоз, особое внимание уделяется проведению функциональных проб:
- Возникновение болей в кости, когда врач применяет постукивающие движения по гребню большеберцовой кости – признак Лискера.
- В положении пациента лежа на спине с согнутыми в коленях ногами врач двигает его больной ногой в голеностопном суставе. Пациент не напрягает ногу, но при этом появляются боли в мышцах голени – положительный симптом Хоманса.
- Усиление или возникновение боли при чихании (кашле), согласно пробе Лувеля, указывает на тромбоз.
- После наложения жгута на верхнюю треть бедра пациенту рекомендуется походить на протяжении тридцати минут. Появление распирающих, резких болевых ощущений в области голени – положительная проба Мэйо-Пратта.
- На больную ногу, по направлению снизу вверх, накладывается эластичный бинт (от пальцев до паховой области). Пациент должен немного походить. Возникновение интенсивной боли, согласно маршевой пробе, говорит о присутствии тромбоза.
Назначают лечение на основании результатов проведенных функциональных проб, лабораторных и инструментальных исследований, а также общего состояния пациента.
Терапия тромбоза глубоких вен
Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей зависит от тяжести патологического процесса и риска отрыва тромба. Терапия заболевания включает применение консервативных и хирургических методов.
Медикаментозное лечение тромбоза вен нижних конечностей включает прием таких препаратов:
- прямые антикоагулянты (Клексан);
- непрямые антикоагулянты (Варфарин);
- тромболитики (Урокиназа);
- препараты, уменьшающие вязкость крови (Реосорбилакт);
- противовоспалительные средства (Индометацин).
Дополняется консервативное лечение ношением компрессионного белья или накладыванием эластичного бинта на поврежденную ногу.
В каких случаях необходима госпитализация? Показанием для помещения пациента в стационар с целью дальнейшего хирургического лечения являются следующие состояния:
- наличие не полностью фиксированного тромба;
- распространение патологического процесса;
- высокий риск отрыва тромба;
- воспаление венозной стенки.
Не проводится оперативное вмешательство при сопутствующем остром инфекционном процессе, декомпенсированных состояниях органов дыхания и сердца.
Основные методы лечения оперативным путем включают в себя:
- Полное удаление кровяного сгустка с восстановлением циркуляции крови (тромбэктомия).
- Установка фильтра в просвет нижней полой вены для предупреждения прохождения сгустка крови в сосуды, питающие жизненно важные органы.
- Подшивание большой подкожной вены, не препятствующее прохождению крови, но останавливающее кровяные сгустки (метод Троянова–Тренделенбурга).
Выбор наиболее результативного и актуального способа устранения патологии подбирается лечащим врачом на основании проведенной ранее комплексной диагностики.
Профилактика тромбоза вен
Независимо от сложности патологического процесса, вылечить заболевание гораздо труднее, нежели предупредить.
Избежать тромбообразования поможет выполнение следующих рекомендаций:
- Обильное питье – не менее двух – двух с половиной литров в сутки (предпочтительно чистую воду).
- Правильная организация режима работы и отдыха.
- Отказ от злоупотребления алкоголем и табакокурения.
- Регулярное прохождение профилактического медицинского осмотра.
- Отказ от вредной пищи, достаточное потребление овощей, ягод, фруктов, круп, кисломолочной продукции, нежирных сортом мяса и рыбы.
- Адекватная физическая активность (как минимум пешие прогулки, утренняя зарядка, плавание).
Сосудистые заболевания, как и многие другие, лечатся довольно долго и сложно. Профилактические мероприятия помогут предотвратить формирование кровяного сгустка и опасные осложнения тромбоза.
Отзывы
Отзывы пациентов свидетельствуют о необходимости профилактики, своевременного реагирования на симптомы и лечения тромбоза вен во избежание развития осложнений.
Ангелина, 48 лет.
Заболевания сосудистой системы, а именно тромбоз глубоких вен, передаются в нашей семье из поколения в поколение.
Зная о том, что я рано или поздно столкнусь с этой опасной болезнью, решила не ждать появления симптомов и обратилась к врачу-флебологу заранее. Ведь предотвратить болезнь гораздо легче и дешевле, чем лечить.
Рекомендации специалиста по поводу профилактики и правильно подобранное компрессионное белье уже на протяжении многих лет помогают мне предупреждать такое заболевание как тромбоз.
Виктор, 56 лет.
Два года назад я вдруг почувствовал сильную острую боль в груди, затем появилась тошнота и незначительное кровохарканье. Как выяснилось позже, тромб из вены на ноге, оторвавшись, закупорил артерию легких.
Результатом стал инфаркт легкого, дорогостоящее лечение и длительное восстановление. После этого случая я не пренебрегаю лечебной гимнастикой, правильным питанием и профилактическими медицинскими осмотрами.
Валентина, 43 года.
Несколько месяцев назад стала мучиться болями и тяжестью в ногах, особенно во второй половине дня. Рекомендации врача включали прием лекарственных препаратов (противовоспалительных, для разжижения крови) и постельный режим. Также специалист помог подобрать компрессионное белье. Спустя несколько недель я забыла, что такое боль и дискомфорт в ногах в конце рабочего дня.
Тромбоз вен – проблема, требующая своевременного и комплексного решения. При наличии факторов, провоцирующих развитие патологии, рекомендуется уделить особое внимание профилактическим мероприятиям. Здоровый образ жизни и своевременное обращение к специалисту позволят предотвратить развитие опасной патологии и ее осложнений.
Тромбофлебит нижних конечностей — симптомы, фото и лечение, препараты
Тормбофлебит зачастую осложняет течение варикозной болезни. Хотя симптомы достаточно тяжелы, многие пациенты не стремятся идти к врачу, не подозревая о смертельном риске.
Нередко заболевание сосудов требует срочной медицинской помощи во избежание угрожающих жизни состояний. Поэтому ранняя диагностика — залог успешного лечения тромбофлебита.
Тромбофлебит — что это такое?
Тромбофлебит — это заболевание сосудов, включающее два негативных процесса: воспаление и тромбообразование. Чаще всего тромбофлебитом поражаются вены нижних конечностей, как поверхностные, так и глубокие. Заболевание имеет непредсказуемое течение.
В любой момент тромб может оторваться от стенки и закупорить легочную артерию, сосуды мозга (инсульт) или сердца (инфаркт), что нередко приводит к мгновенной смерти.
Этиология заболевания
Тромбофлебит всегда развивается на фоне первичной патологии. Чаще всего тромбофлебит диагностируется у людей:
- Страдающих варикозом — застоем крови в нижней части тела вследствие слабости венозной стенки;
- Имеющих кровных родственников с диагностированной сосудистой патологией;
- С повышенной свертываемостью крови — такое состояние наблюдается при эндокринных заболеваниях, онкопатологии, тяжелых болезнях печени;
- С фактором травмирования венозной стенки — инфекционно-токсическое повреждение, аутоиммунный сбой или инъекции, сделанные не по правилам.
В группу риска по развитию тромбофлебита попадают беременные женщины, больные ожирением, лежачие пациенты, пожилые и люди, ведущие малоподвижный образ жизни (водители, программисты, офисные работники).
Первые признаки тромбофлебита по видам (фото)
По локализации очага воспаления врачи диагностируют:
- тромбофлебит поверхностных вен;
- патология глубоко расположенных венозных сосудов (иначе называется флеботромбозом).
Клиническая картина зависит от скорости развития болезненных признаков тромбофлебита:
- Острый тромбофлебит — диагностируется довольно редко, выраженная симптоматика нарастает и достигает пика уже на 2 день;
- Подострое течение — часто наблюдается при поражении глубоких вен, признаки тромбофлебита менее интенсивны, развиваются волнообразно;
- Хронический тромбофлебит — очаги воспаления возникают периодически, при этом их локализация может меняться (мигрирующий тромбофлебит).
Симптомы тромбофлебита и их интенсивность зависят от глубины поражения венозной системы и локализации патологического очага.
Тромбофлебит подкожных вен ног
Зачастую поражение вен нижних конечностей спровоцировано длительным течением варикозной болезни. Тромбофлебит варикозных вен можно заподозрить по ухудшению состояния больного. Характерные признаки:
- распирающая боль в пораженной ноге, некоторое облегчение приносит подъем больной конечности повыше (положить на стул, приподнять ногу к стене в положении лежа);
- появление багрово-синюшного участка над местом поражения, кожа ниже тромбоза становится бледной;
- появление венозного рисунка за счет расширения вен;
- на фоне общего повышения температуры до отметки в 38ºС пораженная конечность остается холодной.
Симптомы (фото) тромбофлебита глубоких вен ног
- усиление тяжести в ноге;
- отеки;
- усиление боли при повороте голени внутрь, положении ноги внизу;
- жжение в икроножной мышце, неприятное ощущение ползания мурашек;
- постепенное появление плотного участка над пораженной веной;
- распространение синюшности по ходу вены.
Глубокий тромбофлебит нижних конечностей может утихать и вновь усиливаться. Нередко больной фиксирует изменение локализации внешних проявлений болезни (мигрирующая форма).
Несмотря на стертость симптомов, такой вид венозного поражение не менее опасен в плане отрыва тромба, чем острая и подострая форма.
Тромбофлебит бедренной вены
Тромбофлебит крупной бедренной вены вызывает высокую температуру и резкую боль, распространяющуюся на ногу, нижнюю часть живота, поясницы.
Конечность и ягодица со стороны поражения отекают, кожа на ноге становится белой с лиловым оттенком, поверхностные вены на ноге и брюшной стенки четко проступают сквозь кожу. Тяжелая симптоматика указывает на перекрытие просвета вены тромбом.
Важные диагностические признаки тромбофлебита
- Симптом Лувеля — болезненность в поврежденной ноге усиливается во время чихания, кашля.
- Симптом Хоманса — больной лежит на спине, ноги полусогнуты, круговые движения стопой провоцируют боль.
- Проверка Оптица-Раминеса — манжета от аппарата для измерения давления накладывается ниже колена, в нее нагнетается воздух. При такой манипуляции выраженная боль возникает в подколенной ямке и иррадиирует в голень.
- Проба Ловенберга — манжета тонометра накладывается на голень и наполняется воздухом. На тромбофлебит указывает боль, возникшая на отметке 80-100 мм рт. ст. Здоровый человек не ощущает дискомфорта до поднятия давления в манжете до 170 мм рт. ст.
- Тест Мозеса — боль, возникшая при сдавлении голени спереди и сзади, характерна для тромбофлебита глубоких вен.
Осложняющие течение тромбофлебита состояния
Отсутствие своевременного лечения, хроническое течение тромбофлебита чревато развитием тяжелых осложнений:
- Нагноение тромба (септический тромбофлебит) — гнойное расплавление тромба в поверхностной вене провоцирует развитие гнойника или флегмонозного воспаления.
Глубокое нагноение очага тромбофлебита провоцирует сепсис крови. Для септического состояния характерно резкое ухудшение состояния, тяжелая интоксикация.
Такое состояние требует незамедлительной реанимационной помощи и массированной антибиотикотерапии.
- Посттромбофлебитическая болезнь (слоновость) — значительное увеличение размеров поврежденной конечности связано с хронической венозной недостаточностью и сопровождается частыми судорогами, постоянной болью и формированием трофических язв на фоне потемневшего участка.
Методы лечения тромбофлебита напрямую зависят от степени тяжести симптомов заболевания и стремительности развития симптомов. При своевременном обращении в лечебное учреждение, трмбофлебит лечится консервативно, хотя зачастую и требуется госпитализация пациента.
Радикальное вмешательство — хирургическая операция — проводится при нестабильном состоянии и высокой угрозе для жизни больного.
Консервативная терапия
Безоперационное лечение включает местное воздействие и общую медикаментозную терапию. Дозировки лекарств, длительность их применения подбираются лечащим флебологом с учетом диагностических данных и выраженности внешних проявлений болезни.
Местная терапия:
- Противотромботические мази — Гепариновая;
- Гели и мази, содержащие, НПВС, — Индометацин, Диклофенак и их аналоги (оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффект);
- Физиопроцедуры — УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с нестероидными препаратами, локальное лечение пиявками.
Важно! Мази наносятся аккуратно, эффективны только при повреждении подкожных вен. Категорически запрещено растирать и массажировать больную ногу. Воздействие даже с небольшим усилием может спровоцировать отрыв тромба. Курс лечения мазями — 2 недели.
Общее медикаментозное лечение проводится и после устранения внешних симптомов и направлено на устранение причины тромбофлебита. Флеболог индивидуально подбирает схему лечения следующими препаратами:
- антикоагулянты — таблетки, содержащие Аспирин (Тромбо АЦЦ), в тяжелых случаях инъекции гепарина под врачебным контролем;
- медикаменты из группы НПВС — Ортофен, Диклофенак, Вольтарен (наиболее эффективны инъекционные формы);
- венотонизирующие средства — лучшим венотоником считается Детралекс, курс приема продолжительный (не менее 3 месяцев);
- антибиотикотерапия — только при обнаружении бактериальной флоры в крови, применяются осторожно (сгущают кровь).
Диета при тромбофлебите
Лечебное питание составляется с учетом насыщения меню продуктами, способствующими укреплению сосудистых стенок:
- приправы — корица, перец (особенно красный);
- ягоды — арбуз, клюква, кизил, виноград, любые сухофрукты;
- овощи — особенно полезны для сосудов лук и чеснок.
Больным тромбофлебитом следует отказаться от употребления маринадов, листовой капусты, печени, спиртного, шпината, кофе. Ограничению подлежат мясные и сладкие блюда, бобовые, бананы и животные жиры.
Хирургическое лечение тромбофлебита
Оперативное вмешательство проводится при острой форме тромбофлебита, распространении воспалительного процесса и подтвержденном инструментальным исследованием отрыве тромба (экстренная операция для спасения жизни).
Хирурги практикуют следующие современные оперативные методы:
- Эндоваскулярная тромбэктомия — подведение к месту тромбоза катетера и разрушение тромба специальным микроинструментарием или медикаментозно. Лечебная катетеризация проводится под местной анестезией, ход манипуляций контролируется на цифровом мониторе.
- Чрескатетерное вживление в сосуд фильтрующей сетки — специальная конструкция предупреждает продвижение тромбов к жизненно важным сосудам (легких, сердца, мозга). После операции пациенту назначается длительный курс антикоагулянтов.
- Клиппирование — наложение клипс, сужающих просвет сосуда, выше места тромбоза целесообразно при неэффективности ранее проведенной чрескатетерной тромбэтомии и выявлении множественных кровяных сгустков.
Операция достаточно радикальная, в последствии не исключено развитие застойных явлений в прооперированной конечности.
Прогноз
Тромбофлебит — опаснейшее заболевание, чреватое внезапных ухудшением состояния при отрыве тромба. Только раннее проведение лечения и длительная комплексная терапия медикаментами может устранить воспаление и растворить уже сформировавшиеся тромбы.
При этом медикаментозные курсы венотоников и антикоагулянтов следует регулрно повторять после сдачи анализов.
Симптомы и лечение тромбофлебита вен нижних конечностей
Тромбофлебит – это воспалительное заболевание сосудов венозной системы, возникающее из-за формирования тромба (кровяного сгустка) в просвете вены. На начальной стадии, когда воспалительные изменения выражены незначительно, заболевание называют флеботромбозом (тромбоз вен без воспаления).
Тромбофлебит может развиваться как в глубоких, так и в поверхностных венах. Чаще – в поверхностных венах конечностей. Такую форму заболевания называют поверхностный тромбофлебит.
К развитию данного заболевания может привести любая травма сосуда. Так как вены не имеют собственных мышечных структур, формирующиеся в них тромбы не отрываются и продолжают развиваться в поверхностных сосудах, вызывая продолжительное нарушение кровообращения на отдельном участке конечности.
При тромбозе глубоких вен, залегающих в толще мышечной ткани, при перепадах давления тромбы могут отрываться от стенки сосуда и закупоривать мелкие сосуды в других частях тела (мозг, легкие, сердце). В этом случае тромбоз становится причиной тяжелого осложнения – эмболии, которое может стать причиной смерти больного.
Интересные случаи
- Бывший президент США Ричард Никсон и бывший вице-президент Дэн Куэйл были больны тромбофлебитом;
- Во время съемок фильма «Разум и чувства» (1995) актриса Кейт Уинслет, сыгравшая роль Марианны Дэшвуд, страдала тромбофлебитом;
- Марио Ланца болел тромбофлебитом, а причиной его смерти стала легочная эмболия (закупорка легочных сосудов тромбом, оторвавшимся от стенки сосуда на ноге);
Влияние на национальную культуру
- В одной из серий «Симпсонов», когда Барт получает «двойку», школьная медсестра подозревает, что у него флебит;
- Персонаж Питера Бойла в ситкоме «Все любят Рэймонда» страбает тромбофлебитом. Или делает вид, что страдает, чтобы избежать выполнение определенных семейных обязанностей;
- В анимационном сериале «Царь горы», когда мистер Стриклэнд посещал курсы изучения библии в бассейне с Луанной, Хэнк сказал, что «это полезно для его тромбофлебита»;
- В эпизоде «Молодые и дерзкие» сериала «Госпиталь M.A.S.H.» полковник Поттер страдает от обострения тромбофлебита, вызванного его собственным отказом признать наличие заболевания;
- В мультсериале «Футурама» голова Ричарда Никсона предается воспоминаниям о его «Славном теле республиканца, пронизанном флебитом».
Причины тромбофлебита
Причиной тромбофлебита поверхностных вен является повреждение стенки сосуда. Это происходит из-за неправильной постановки катетера или иглы для внутривенных инфузий. Тромбофлебит нижних конечностей обычно развивается из-за варикозного расширения вен.
Среди причин тромбофлебита глубоких вен выделяют:
- Малоактивный образ жизни. При длительном отсутствии адекватных физических нагрузок тромб разрастается до весьма крупных размеров и вызывает серьезные нарушения кровообращения в пораженном сосуде;
- Повреждение стенки вены вследствие раздражения катетером или иглой, травмы, инфекции, попадания в просвет сосуда раздражающих химических веществ.
- Врожденные или приобретенные аномалии свертывающей системы крови.
К факторам риска развития заболевания относят:
- Длительное вынужденное положение с ограничением подвижности конечностей (затяжная поездка, авиаперелеты на большие расстояния, постоянное нахождение в постели из-за болезни или после оперативного вмешательства);
- Ожирение;
- Курение, в особенности одновременно с заместительной гормональной терапией или приемом гормональных противозачаточных препаратов (применение оральных контрацептивов нового поколения значительно снижает риск тромбообразования);
- Беременность. Увеличенная матка может сдавливать крупные вены в малом тазу, повышая риск тромбоза;
- Онкологические заболевания, гематологические заболевания;
- Алкоголизм;
- Травмы конечностей.
Согласно исследованиям 2004 года, женщины, получающие комбинированное гормональное лечение (эстроген и прогестин) в постменопаузальном периоде имеют вдвое больший риск развития венозного тромбоза по сравнению с контрольной группой женщин, не принимающих гормональные препараты.
Симптомы тромбофлебита
Поверхностный тромбофлебит развивается постепенно и начинается с легкого покраснения и уплотнения участка кожи в области пораженной вены.
По мере прогрессирования воспаления участок покраснения распространяется дальше по ходу вены. Обычно он определяется как тонкий плотный и болезненный тяж, повторяющий контуры сосуда.
Воспаление может развиваться в виде паутины, вовлекая в патологический процесс более мелкие вены, отходящие от пораженного сосуда.
Характеризующие тромбофлебит симптомы даже в тяжелых случаях могут проявляться невыраженно и иметь местный характер. В участке воспаления кожа становится плотной, горячей и болезненной.
Чаще развивается тромбофлебит нижних конечностей, симптомы которого включают появление выраженной гиперемии и выделение венозного рисунка в участке воспаления. Иногда тромб может приводить к нарушению кровообращения в конечности, приводя к ее посинению.
Кожа над веной отекает, больной ощущает постоянный кожный зуд, боль становится пульсирующей, жгучей. При быстрой перемене положения ног симптомы могут ухудшаться. Например, утром при опускании ног с кровати. Больные могут жаловаться также на боли при ходьбе.
Постепенно нарастает лихорадка. Обычно температура тела не превышает 37,5 – 38 градусов Цельсия. Для пациентов послеродового отделения развитие лихорадки в течение 4 – 10 дней после родоразрешения может указывать на наличие тромбофлебита.
При присоединении инфекции лихорадка усиливается, появляются выраженные болезненные ощущения, под кожей может формироваться абсцесс, который прорывается с выходом гнойного отделяемого.
Тромбофлебит глубоких вен
Симптомы тромбофлебита глубоких вен включают:
- Покраснение (иногда – посинение или побледнение);
- Локальное повышение температуры;
- Отек;
- Боль в пораженной конечности.
Симптомы тромбофлебита ног при тромбозе глубоких вен характеризуются более выраженным отеком пораженной конечности, чем при поверхностном поражении. При осмотре разница между здоровой и больной стороной видна очень отчетливо. Кроме того, пациенты ощущают ригидность (напряженность) мышц в пораженной конечности.
Лечение тромбофлебита
При возникновении такого заболевания, как тромбофлебит, симптомы и лечение тесно связаны, так как принципы терапии тромбофлебита поверхностных и глубоких вен существенно различаются.
Как правило, пациентам с диагнозом тромбофлебит нижних конечностей лечение назначается в минимальном объеме. Иногда он проходит самостоятельно вообще без лечения. Это состояние больной может контролировать самостоятельно в домашних условиях.
Если у больного развился острый тромбофлебит нижних конечностей, лечение сводится к приему противовоспалительных препаратов и поддержании пораженной конечности в приподнятом положении. Допускается применение мазей для улучшения кровотока, снятия отека и повышения тонуса сосудов.
Рекомендуется теплый компресс. А также прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен) для достижения обезболивающего и антикоагуляционного (противосвертывающего) эффекта.
Допускается применение местных лекарственных форм (мазей, гелей), имеющих в составе нестероидные противовоспалительные средства: фастум гель, вльтарен эмульгель, мази диклофенака или ортофена и др. (см. НПВС в виде мазей от боли).
Доказана эффективность ношения специальных эластичных чулок и повязок (см. компрессионное белье при варикозе).
Эластичное бинтование и ношение чулок показано пациентам с диагнозом тромбофлебит вен нижних конечностей, лечение которого может оказаться неэффективным или иметь побочные эффекты при отсутствии достаточного венозного тонуса. Чулки оказывают достаточно сильное давление на вены, чтобы препятствовать их расширению и отрыву тромба.
В зависимости от высоты поражения применяют чулки разного размера (до колена, до верхней трети бедра). Их применение ограничивает отек и снижает риск развития тромбоза глубоких вен, а также вероятность тромбоэмболии. Тромб рассасывается в течение нескольких дней или недель, после чего симптомы заболевания исчезают.
- Применение антибиотиков показано только при присоединении инфекции. Иначе назначение антибактериальной терапии окажется неоправданным и не приведет к улучшению состояния.
- Лечение тромбофлебита включает специальные мази и препараты для местного применения с гепарином (гепатромбин, лиотон).
Гепарин в их составе может заменить суточную инъекционную дозировку, что позволяет избежать парентеральное введение препаратов, заменив их местными средствами. Хотя концентрация гепарина в препарате Гепатромбин меньше, чем в Лиотоне, его эффективность несколько выше за счет дополнительных ингредиентов, обеспечивающих комплексное антитромботическое и противовоспалительное действие.
Лечение тромбофлебита глубоких вен – более сложный процесс, требующий проведения терапии антикоагулянтами, а также поддержания конечности в приподнятом положении.
Основная задача лечения в данном случае – предупреждение тромбоэмболии легочной артерии. На время лечения пациент госпитализируется в специализированное отделение.
Исследования показали, что применение гепарина, а затем — низкодозированного варфарина (непрямой антикоагулянт) позволяет предотвратить тромбоэмболические осложнения у больных тромбофлебитом.
Еще больше снизить частоту развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии позволило назначение нового антикоагулянта — Ксимелагатрана.
Эффект от данных препаратов развивается в течение нескольких суток.
В некоторых случаях наряду с антикоагулянтами лечение глубокого тромбофлебита включает назначение тромболитических препаратов, вызывающие рассасывание тромба. Их применение позволяет существенно снизить время лечения, но повышает риск отрыва тромба и развития эмболии.
С этой целью пациентам назначается эноксапарин (Ловенокс) – быстродействующий препарат для рассасывания тромба, вводимый парентерально (подкожно, внутривенно).
Учитывая отсроченный терапевтический эффект антикоагулянтов, тромболитики играют роль «моста» от начала лечения и развития лечебного эффекта от основных препаратов.
Для определения эффективности лечения варфарином, а также с целью коррекции вводимой дозы препарата используется показатель МНО, определяемый в ходе коагуологического исследования крови. Он отражает состояние свертывающей системы крови пациента. Анализ повторяется ежедневно в течение всего периода лечения.
Дополнительными препаратами, эффективными при тромбофлебите, являются ангиопротекторы (венорутон, троксевазин) и венотоники (флебодиа, детралекс).
Они предотвращают дальнейшее прогрессирование поражения стенок сосудов, обеспечивая непосредственно лечение вен при тромбофлебите, и обладают противовоспалительными свойствами. Рекомендуется прием таблетированных форм, так как мази обладают раздражающим действием.
Хирургическое лечение
При отсутствии эффекта от проводимой терапии и прогрессировании воспаления пациентам назначаются хирургические методы лечения тромбофлебита, так как продолжающееся повышенное тромбообразование в пораженной вене значительно повышает риск развития эмболии и, как следствие, смерти больного.
Ретроспективный анализ выявил, что около ¼ случаев тромбофлебита глубоких вен с неадекватной терапией заканчивались тромбоэмболией.
При развитии поверхностного флеботромбоза в паху, в месте слияния поверхностных и глубоких вен, вероятность возникновения эмболии повышается. В этом случае формирующиеся в поверхностных венах тромбы могут проникать в более крупные глубокие вены, где впоследствии происходит их отрыв.
Лечение заключается в удалении или перевязке пораженных вен для предотвращения тромбоэмболических осложнений.
После операции перевязки вен, которая проводится под местной анестезией, пациент может быть выписан незамедлительно и в тот же день вернуться к полноценной жизни без ограничения физической активности.
Кроме того, современное техническое оснащение позволяет точно определить место развития тромба и провести щадящую операцию по его удалению без удаления всего сосуда. После улучшения состояния возможно проведение дополнительного оперативного вмешательства для удаления варикозных узлов, способных вызвать повторное развитие заболевания.
Лечение тромбофлебита народными средствами
Лечение тромбофлебита народными средствами предполагает применение отваров и настоев растений, обладающих противовоспалительными свойствами. К ним относятся:
- Настой крапивы по 1/3 стакана внутрь три раза в день;
- Листья золотого уса местно;
- Чай из листьев орешника;
- Мед в виде компресса на область пораженных вен;
- Капустный лист местно, предварительно раздавив или надломив для выделения сока. Перед прикладыванием смазать растительным маслом;
- Настойка на березовых почках местно;
- Смесь кашицы из полыни горькой с простоквашей местно в виде компресса.
Помните, что такого заболевания, как тромбофлебит, народное лечение не обеспечивает полное избавление от болезни, а только приводит к временному улучшению за счет снятия симптомов. Для предотвращения повторного развития тромбофлебита обратитесь за помощью к специалисту.
Профилактика
Основной метод профилактики тромбофлебита – активный образ жизни. Рекомендуется ежедневная физическая активность (прогулки, плавание, бег трусцой, танцевальные курсы и другие виды спорта). Для предотвращения заболевания рекомендуется:
- Избегать длительного нахождения в одном положении лежа или сидя;
- Избегать длительного горизонтального положения. Если нет возможности подняться с кровати (травмы, болезнь), необходимо носить эластичные чулки;
- Во время долгих переездов и перелетов обязательно вставайте, пройдитесь по салону автобуса или самолета. Если вы едете на автомобиле, совершайте остановки через каждые 100 – 150 км и делайте разминку;
- Избегайте обезвоживания. Пейте больше жидкости;
- В медицинских учреждениях мерой профилактики тромбофлебита является периодическая смена внутривенных катетеров.
Прогноз
Тромбоз поверхностных вен редко прогрессирует до тяжелых форм и обычно не приводит к опасным осложнениям, хотя встречаются случаи тромбоэмболии мелких сосудов, не приводящие к смерти пациента.
Тромбоз глубоких вен имеет повышенный риск развития тромбоэмболии легочных артерий, а также артерий других жизненно важных органов. Это тяжелое осложнение, которое очень часто оканчивается летальным исходом.
Результатом тромбоза глубоких вен может стать посттромбофлебитический синдром — повреждение стенки сосуда с развитием хронического отека конечности, сопровождаемого выраженными болезненными ощущениями.
Автор: Коробов Никита Александрович врач-анестезиолог